整理:钠镁 审阅:DDL 来源:肿瘤资讯 【概况】 流行病学
病因
【诊断】 (一)临床表现 1.乳腺肿块 2.乳头改变 3.乳房皮肤及轮廓改变 4.区域淋巴结肿大 5.乳房疼痛 6.远处转移
(二)检查 1.乳腺钼靶 2.超声检查 3.CT和MRI扫描 4.乳腺纤维导管镜检查 5.细胞学诊断:细针穿刺等 6.穿刺活检 7.其它:肿瘤标志物检测、血液学检查等 (三)乳腺癌分期 2017年第8版AJCC癌症分期手册公布,乳腺癌症分期系统增加预后分期评价。更新要点如下: (1)首次建立AJCC证据等级标准(AJCC Level of Evidence) 证据质量由Ⅰ级~Ⅳ级递减;证据等级Ⅰ级~Ⅲ级的内容可被写入第8版分期系统。 (2)增加预后相关信息 (3)解剖学分期内容——重申与更新
乳腺癌分期 【治疗】 治疗原则
0-II期和可手术的III期乳腺癌:一般先手术,术后根据患者的月经状态、肿瘤大小、淋巴结转移数目、受体状况等决定辅助治疗方案 对于肿块较大以及不可手术的III期乳腺癌:先行术前化疗,以后做根治性手术或乳腺单纯切除加腋窝淋巴结清扫术,术后化疗、放疗、内分泌治疗 IV期及复发转移性乳腺癌:以化疗和内分泌治疗为主,必要时行姑息性放疗
(一)新辅助治疗 1.新辅助化疗 2.新辅助内分泌治疗 对于绝经后受体阳性乳腺癌的疗效:第三代芳香化酶抑制剂(AI)--来曲唑、阿那曲唑、依西美坦≥他莫昔芬(TAM) 3.化疗联合靶向治疗 曲妥珠单抗(trastuzumab,herceptin)与铂类、紫杉类有协同作用,联合应用越来越广泛
(二)辅助治疗 1.辅助化疗 (1)化疗概述
激素受体阴性 激素受体阳性:发展迅速、症状明显、内分泌耐药、内脏危象
蒽环类:多柔比星、表柔比星、吡柔比星、聚乙二醇化脂质体多柔比星 紫杉类:紫杉醇、多西他赛、白蛋白结合紫杉醇 抗代谢药:卡培他滨和吉西他滨 非紫杉类微管形成抑制剂:长春瑞滨、艾日布林 其它:环磷酰胺、顺铂、口服依托泊苷等 (2)辅助化疗优选方案 2.辅助内分泌治疗 (1)分子分型带来治疗理念更新--内分泌优先 乳腺癌分子亚型 2015年CBCS指出,乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于患者复发风险个体化评估、肿瘤病理分子分型及对不同治疗方案的反应性。 (2)早期辅助治疗用药时长变化--选择获益患者 支持延长辅助内分泌治疗的潜在因素
(3)治疗药物 1) 芳香化酶抑制剂 2) 他莫昔芬
3.化疗联合靶向药物
(三)姑息治疗 晚期乳腺癌概述
晚期乳腺癌的治疗
1.化疗 化疗原则 (1)联合化疗和单药化疗都是合理的选择 (2)药物选择
(3)持续时间
(4)三阴性乳腺癌
BRCA突变三阴性乳腺癌:卡铂疗效更优 非BRCA突变三阴性乳腺癌:没有特定治疗方案
对肿瘤负荷小、进展慢、无症状者,推荐单药序贯化疗 对肿瘤负荷大、进展快、伴有明显的肿瘤相关症状患者,推荐联合化疗 (5)联合靶向药物
2.内分泌治疗 (1)治疗原则
(2)治疗药物
非甾体类:阿那曲唑、来曲唑 甾体类:依西美坦
他莫昔芬、托瑞米芬、氟维司群
(3)作用机制
绝经前:卵巢去势 绝经后:AI
SERMs:三苯氧胺、氟维司群 (4)治疗原则 除非肿瘤为临床进展性疾病必须得到快速缓解或肿瘤对内分泌治疗是否敏感存有疑虑,内分泌治疗是激素受体阳性转移性乳腺癌患者的首选。
新的理念提出内分泌治疗优先原则
(5)治疗方案 一线内分泌治疗 内分泌治疗疗效评价
对SD、PR患者应继续维持治疗 如肿瘤出现进展,应根据病情决定更换新的内分泌治疗或改用化疗等其它治疗 内分泌耐药的产生机制
ER表达/功能缺失 协同因子表达
生长因子受体通路活化: 1) 跨膜受体酪氨酸激酶信号通路活化(EGFR/IGFR/FGFR) 2) 细胞内第二信使介导通路的活化(PI3K-AKT-mTOR) 细胞周期蛋白激酶信号通路(CDK)(cyclinD1-CDK4/6信号通路) 氟维司群可抑制ESR1突变的ERα转录达到抑制肿瘤效果 肿瘤微环境改变 一线内分泌治疗进展后的治疗
包括他莫昔芬、托瑞米芬、不同AI的交替应用、氟维司群、孕激素等 对于非甾体类AI治疗进展的部分绝经后患者,依维莫司 依西美坦可延长中位PFS 5个月,延长总生存4.4个月,但增加不良反应;依维莫司可与数种内分泌药物联用(AI、他莫昔芬、氟维司群) CDK4/6抑制剂证据相对充分;CDK4/6抑制剂Palbociclib联合氟维司群延长PFS 5个月,改善生活质量,可作为二线治疗的选择 PI3K抑制剂前景良好,尤其对于PIC3CA突变者 其他新型药物(如口服SERDs)正在探索中 3.靶向治疗 (1)HER-2阳性乳腺癌
HER2蛋白介导细胞的生长和分裂 在HER2 的乳腺癌细胞内,HER2基因大量扩增,导致HER2蛋白10-100倍的过表达,从而引起细胞增殖失控,浸润性生长。
(2)晚期HER2状态再检测
(3)HER2阳性晚期乳腺癌治疗原则
(4)HER2阳性晚期乳腺癌治疗方案
(5)HER2阳性晚期乳腺癌二线治疗选择
(6)时长及中断
(7)脑转移
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