方剂学学习方法小议 （二）【中医学院院长 袁宝权教授】

方剂学学习方法小议

（二）

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重视病因病机的分析理解，注重方剂加减化裁

　　分析每个方剂所治病证的病因、病机，有助于掌握、理解、记忆及灵活应用这个方剂。

　　如“藿香正气散”乃临床常用、效彰的著名方剂。药虽13味之多，但若理解、掌握其病因乃外感风寒、内伤湿滞，病机乃风寒客表、毛窍闭塞、湿邪内阻、聚为痰浊、阻滞气机、影响脾胃，导致升降失调、清浊相乱，则易理解其症状表现应有风寒客表的恶寒发热、头痛无汗；湿邪痰浊中阻、气机阻滞、升降失调导致的脘腹胀满或疼痛、上吐下泻及白腻苔等症状。由此可推断立法当解表化湿、理气和（调）中。

　　方中藿香既辛温散在表之风寒，又芳香化在内之湿浊，兼理气以和中为君。佐以桔梗、紫苏、白芷等药助君发散风寒兼止头痛；又针对湿邪痰浊内阻，以祛湿基础方平胃散与祛痰基础方二陈汤合而化裁（白术易苍术、半夏曲易半夏），既化湿和胃、祛痰调中，又理气畅中、升清降浊、降逆止呕；再以行气利水之大腹皮合茯苓理气运脾、祛湿止泻，姜枣和营卫、调诸药，共奏解表化湿、理气和中之功。

　　如此则易学易记多了。

藿香正气散

　　清代名医徐灵胎指出：“欲用古方，必先审病者所患之证，悉与古方前所列之证皆合，更与方中所用之药无一不与所现之症相合，然后施用，否则必须加减，无呵加减，则可另择一方”。

　　如“龙胆泻肝汤”治肝胆实火上炎之头痛眩晕、口苦目赤肿痛、耳鸣耳聋；湿热下注之阴肿、阴痒、阴汗、阴萎、小便短赤淋痛、带下黄臭等症。该方10味药既有清泻肝火之品，又有清利湿热之药。同时，又配有兼顾肝脏体阴用阳特点的当归、生地。就临床而言，较少有实火上炎、湿热下注同时并存的，故该方临床运用时就需要加减化裁。若肝火上炎为主，则适当去清热利湿之品，而加清泻肝火之药（但选择加什么药还需细琢）。

　　若以头痛为甚，属高血压、高血压脑病患者，则宜加石决明、钩藤、夏枯草、青黛等清热平肝镇肝之品，眩晕甚还可加天麻。

　　若以目赤为主，属流行性结膜炎者，则宜加银花、连翘、柴胡、白蒺藜等针对病毒治疗的药。

　　若以目赤肿痛为甚属睑膜炎、麦粒肿等，则宜加蒲公英、野菊花、黄连等具抗菌作用的药。若湿热下注以小便短赤、淋痛为主，则可减当归、生地，酌加白茅根、瞿麦、藉蓄等利水通淋之品。

　　若妇人阴痒、阴肿、带下黄臭（多为炎症），则宜减当归、生地，酌加苦参、土茯苓、白藓皮、黄檗之属，以增清热解毒、燥湿止痒之功。

龙胆泻肝汤

　　可见，每个方子的学习不仅要掌握该方的理、法、方、药配伍之真谛，更要掌握临床活用之化裁。所谓师其法而不泥其方，才能有的放矢，切中要害，而收满意的疗效。