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24小时血压动态监测，对治疗高血压的意义 无创性动态血压监测（简称ABPM），是近年来发展起来的一项诊断新技术。它是用特殊的血压测量和记录装置，在一定的时间间隔（一般20?30分钟）测量血压1次，连续观察24小时。它可以反应不同生理节律和外界环境的血压变化，观察日常活动状态下血压情况，详尽观察一天中血压的动态变化。 【监测方法】 ABPM通常采用上臂袖带间断自动充气间接测压，根据压力波震荡法或柯氏音听诊法原理拾取信号并记录储存。 动态血压监测仪准确性的临床考核，可通过比较其与水银柱式血压计之间的读数差异。英国高血压学会（BHS）采用A、B、C、D等级法，血压读数差异≤0.7kPa（5mmHg）、≤1.3kPa（10mmHg）、≤2.0kPa（15mmHg）的次数百分率必须分别超过45%、75%、90%方可获准使用。美国医疗器械联合会（AAMI）采用的标准是两种血压读数的平均差异必须≤0.7kPa±1.1kPa（5mmHg±8mmHg）。 一般在分析统计参数时采用以下舍弃标准：收缩压＞34.6kPa（260mmHg）或＜9.3kPa（70mmHg），舒张压＞20.0kPa（150mmHg）或＜5.3kPa（40mmHg），脉压差＞2.0kPa（150mmHg）或＜2.7kPa（20mmHg）。 ABPM的有效血压读数次数应该达到监测次数的80%以上，否则结果的可靠性与重复性较差。 【动态血压有关参数】 （一）血压水平 1、24小时平均收缩压，平均舒张压，平均血压及平均脉搏次数； 2、白昼（6~10）平均收缩压，平均舒张压，平均血压及脉搏次数； 3、夜间（22~6）平均收缩压，平均舒张压，平均血压及脉搏次数； 4、血压负荷，即白天或夜间血压超过阈值水平所占的百分比例。目前将白昼的阈值定为收缩压＞18.7kPa（140mmHg），舒张压＞12.0kPa（90mmHg）；夜间的阈值定为收缩压＞16.0kPa（120mmHg），舒张压＞10.7kPa（80mmHg）。血压负荷值是血压升高幅度和时间的二维综合指标，有较高的预测高血压靶器官损害的敏感性。 （二）血压昼夜节律 血压呈明显的昼夜节律，波动曲线类似长柄勺。血压在夜间2~3处于最低谷，凌晨血压急骤上升。目前采用夜间血压下降百分率[白昼血压均值-夜间血压均值/白昼血压均值]，判断动态血压的昼夜节律状况。夜间血压下降百分率＜10%，定义为血压昼夜节律异常。 【临床意义】 （一）对高血压诊断的意义 1、诊断白大衣性高血压。 2、早期发现高血压患者。 3、早期发现高血压并发症：对“非勺型”高血压，或血压变异性增大，应进行靶器官的有关检查。 4、有助于继发性高血压的鉴别诊断：大多数继发性高血压，如肾实质和肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、库欣综合征，以及少数原发性高血压患者呈“非勺型”改变。 （二）对高血压治疗的意义 1、指导降压治疗 （1）对昼夜血压节律存在者，应避免降低夜间血压，不在临睡前给药；而对于昼夜节律消失者，则应在整个24小时内平稳降压。 （2）对于“黎明现象”明显者，应注意降低清晨起床前后的高血压，以降低这段时间内心脑血管事件的发生。 2、评价降压效果 （1）评价降压药物的谷/峰比值。 （2）检测降压效果。 |
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