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痛风这种病历史悠久，最大的特点就是突然出现某个关节红肿，疼痛非常剧烈。古人形容，就像一滴流动的液体在体内跑，跑到哪里哪里就疼痛难忍。也有人这样来解释痛风，就是关节剧烈疼痛，病人的关节甚至不能忍受旁边的风吹过。 那么，痛风该怎么治？ 1痛风可以根治吗？ 痛风的治疗确实在向着根治的方向发展，但理论上，我们仍然存在一定困难：高尿酸到底是怎样引起的？哪些高尿酸患者更容易发作痛风？这些问题还没有完全解决。 但是，通过痛风的综合治疗，如生活方式的改变、饮食的调理、合理的锻炼和运动，一段时间的降尿酸药物控制等，患者的血尿酸能够长期稳定或处在一个比较理想的水平上，那么，长期不用药也是有可能的。患者也可以和正常人一样，不会疼，也不会有什么其他症状。 当然，这不是说患者就再也不用复查血尿酸，或者以后就一定不会再复发，确实有一些患者会再复发。 2为何痛风治疗后仍会复发？ 这是很多患者特别关心的一个问题：服药一段时间后，痛风得到了控制，不疼了，但过了一段时间又复发了，这是为什么？ 这个问题可能有几方面的原因。 1 治疗只止痛而没降尿酸 首先，患者所谓的服药是不是服“降尿酸药”，有些患者可能只是在疼的时候吃了消炎止痛药。吃完止疼药以后，痛风患者也没有什么其他的症状，看起来和正常人一样。但其实他们的血尿酸还是高的，自然过一段时间还会出现痛风。这种情况实际上是患者没有经过规范的降尿酸治疗所导致的。 2 停药后没定期复查尿酸 也有一种情况是患者虽然服用了降尿酸的药物，但吃了一个月或两个月，看到血尿酸正常就停药了，而停药后，血尿酸有可能再升高；如果患者没有再复查，就发现不了，时间长了还是会变回高尿酸状态，就有可能再次发作痛风。 3 关节损伤也可能引起痛风复发 用药期间疼痛发作还有可能存在一些其他诱因：如关节外伤。 痛风是容易发生在有损伤或关节炎症的关节部位的，常见的关节损伤有骨刺、类风湿关节炎或者关节外伤等。如果600μmol/L的血尿酸会引起一个完好关节疼痛的话，那么在损伤关节部位，也许400μmol/L的血尿酸就会引起疼痛，也就是说痛风发作的阈值下降了。 在生活中常见的诱因，比如走路过多造成的关节劳损或者轻微的扭伤，往往会引起痛风的再次发作。所以，痛风患者要注意生活饮食和运动，要适当、要合理。  3中医是否可以治疗痛风？ 中药治疗肯定是有效的，中医有其治疗痛风和尿酸的理论。 对于痛风急性期，中医也会用一些清热类的治疗关节炎的药物，或外用一些消炎、消肿、止痛的药物。 而对于痛风缓解期，中医的某些药物可能也是通过肾脏利尿来排尿酸，当然，中医还有一些保肾的药物对血尿酸的控制有一定帮助。 4降尿酸药物需要长期吃吗？ 造成痛风的根本原因就是肾脏排尿酸不通畅，遗憾的是造成这种情况的原因还没有彻底研究清楚。 所以，我们建议患者长期或间断口服降尿酸药物，使血液中的尿酸维持在一个理想的较低水平。如果中断药物治疗时间长了，痛风还是有可能再次发作，甚至发作频率加快，持续时间延长。 5什么时候可以停药？ 我们一般认为要维持患者的血尿酸在理想水平至少半年以上，这样关节里的尿酸就可以排到正常水平，此时可以试着停药。 但患者要定期检测血尿酸，建议2-3个月检查一次血尿酸。方法很简单，只需要抽血就可以了。 6尿酸降到多少以下才算达标 高尿酸指男性血液中尿酸含量超过416μmol/L，女性超过360μmol/L。 为了防止痛风再发，理想情况是把血尿酸降到300μmol/L左右，这时关节里的尿酸就可以通过血液顺利的排走，从而使尿酸性肾结石或关节结石崩解融化。 7尿酸降得越低或越快越好？ 有些患者坚持规律用药，持续的时间也足够长，但还是会有疼痛发作，这可能就是因为尿酸的突然降低造成的。 这种情况可能很多患者会不理解。降低血尿酸的过程就像瀑布落下，落差越大速度越快，下面承受的压力和打击就越大，患者疼痛的感觉就会越明显。 比如，患者的血尿酸是800μmol/L，如果在短时间内（一两天内）血尿酸突然下降一半以上，这时关节里的尿酸还很多，血液中的尿酸已经很低了，关节释放尿酸的速度就会非常快，这个快速的释放过程很多患者受不了，就会很疼。 所以，我们主张尿酸要缓慢地降，缓缓下降是最理想的，这样对肾脏的影响也小。 举个例子，人们从门里一个一个排队出去，一屋子的人可以很顺利地都出去；但如果所有人都挤在门口，不仅谁都出不去，门都有可能被挤坏。尿酸从肾脏排出时也是这样道理。 8尿酸降得过快，应减（停）药？ 是的。如果我们发现血尿酸过低，就可以先停药观察一段时间，过半个月甚至一个月看看患者恢复的情况如何；如果尿酸又升高了，就继续用药，但剂量要小，让尿酸降得慢一点。如果复查时，血尿酸水平比较理想，甚至可以不用药或只用很少的一点药来维持就好。 所以，治疗期间，医生会让病人定期测测血尿酸。监测次数根据病情而定，有的时候会一两周测一次，有的可能一个月或者两三个月测一次。 9降尿酸的药物有哪些副作用？ 目前常用的降尿酸药物分为两类，一类抑制尿酸的合成，一类促进尿酸的排泄，这两类药物都有一些副作用。 抑制尿酸合成最经典的药叫“别嘌醇片”，可能会加重肝脏损伤；促进尿酸排泄的经典药物叫“苯溴马隆”，它有可能加重肾脏的负担，或提高肾脏中出现尿酸结石的概率。 新型抑制尿酸合成的药物——非布司他对肝肾损伤则比较小，这类药可能是今后降尿酸的更好选择。 |
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