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中晚期帕金森病患者 的希望  —齐鲁医院 神经外科 徐淑军  帕金森综合症 “ 帕金森综合症 帕金森病（Parkinson’disease，PD）是一种由于黑质多巴胺神经元丢失导致的常见的神经退行性疾病，在临床上主要表现为手的静止性抖动，活动不灵活，平衡变差，四肢僵硬等。帕金森病的起病往往比较隐匿，常先累及一侧肢体，有的患者自觉一侧肢体不灵活或是肢体乏力，在医院就诊时容易初诊为脑血管疾病或颈椎病，随着时间的延长，可能出现肢体的抖动或累及到另外一侧肢体,这时就比较容易诊断了。这个疾病的特点是服用左旋多巴药物有效，药效减退时症状恢复。  帕金森病是一种慢性进展性疾病，并不影响患者寿命，在疾病中晚期可严重影响患者的生活质量。帕金森病目前应用的治疗手段，无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。因此治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。 治疗帕金森病的药物有很多种类，包括复发左旋多巴（如美多芭、息宁）、多巴胺受体激动剂（如泰舒达、森福罗）、单胺氧化酶B抑制剂（如司来吉兰、雷沙吉兰）、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（如柯丹）、抗胆碱能制剂（如安坦）和金刚烷胺。其中左旋多巴疗效最佳、适用最广，是应用性最广的对症治疗药物。谈及药物治疗，左旋多巴为当之无愧的“金标准”，能在很大程度上控制和改善帕金森病的运动症状，也可以改善患者的部分非运动症状。但是左旋多巴治疗帕金森病经过3-5年蜜月期后，就开始出现疗效减退、异动症等运动并发症。 当疾病进入中晚期，很多患者就面临运动并发症带来的困扰，然而对于此仍没有一个很好的解决方案。适当的调整药物可能对一些患者有所帮助，但对大部分患者来说效果不佳，这时外科手术治疗可作为一种有效的选择。 手术治疗主要包括毁损术和脑深部电刺激。毁损术的方式是采用立体定位手术，将脑内部分神经细胞予以烧灼破坏，对半身性震颤及僵直的患者有一定的疗效，但维持时间不长。这是一种破坏性、不可逆的治疗，并且只能进行单侧治疗。因疗效不太理想、手术风险较大、手术并发症较多，目前几乎不再被采用。 帕金森的治疗  脑深部电刺激（DBS） 是近十年来神经系统疾病外科治疗中发展最迅速的方法之一，已经被广泛应用于帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍疾病。他的作用机制主要通过对脑深部特殊核团的不同的慢性微电流刺激来控制患者症状。植入在大脑中的电极发放高频电脉冲刺激大脑中控制运动的相关区域，电刺激抑制大脑中这些区域的异常神经电活动，将运动控制环路恢复至新的运动平衡状态，从而减轻运动障碍疾病的症状。 DBS植入系统是由植入大脑深部特定核团的刺激电极、植入锁骨区皮下的脉冲发生器及体外的控制仪组成。由于脉冲发生器的外形与心脏起搏器类似，又称为脑起搏器。DBS治疗包括手术植入DBS设备和术后程控两个部分。手术植入过程分为两个部分，首先患者需要带头架，术前核磁定位计算相应核团的靶点坐标，在患者清醒的状态下进行双侧电极的植入，植入过程会进行微电极信号的记录，确保植入的准确性；植入后会立即进行电刺激测试疗效，疗效满意后将电极固定在颅骨上。第二部是在全身麻醉情况下植入脉冲发生器。术后一个月左右再用体外程控仪打开脉冲发生器，设定刺激组合（选择作用电极触点、脉宽、频率及刺激强度），达到患者满意的治疗效果。程控期间，若病情进展或变化还可以继续调整刺激参数，重新获得满意效果。这种可调节性及可逆性的特点使得这种手术可以避免许多永久性的并发症。 目前临床上治疗帕金森的最常用靶点是丘脑底核（STN）。STN-DBS对震颤和僵直的效果最好，对运动迟缓和异动症效果其次，对步态、姿势和平衡障碍效果一般，对吞咽、语言等症状无明显效果；STN-DBS术后能减少患者50~60%的左旋多巴用量，从而改善药物引起的副作用；  但是并不是所有帕金森病患者都可以进行DBS手术治疗，这项手术是有严格的手术适应症，首先要符合原发性帕金森病的诊断，病程大于5年，左旋多巴药物反应良好，运动功能评分改善大于30%，排除其他手术禁忌症的情况下，可考虑行DBS手术治疗。  DBS示意图 由于DBS的有效性和可调节性，在美国、加拿大和欧洲发达国家，接受脑起搏器治疗的帕金森病患者越来越多。DBS植入技术已经进入中国近16年，在治疗帕金森病方面已经十分成熟。目前DBS的产品包括进口的美敦力产品和国产的清华品驰产品；以上两款产品均包括充电脉冲发生器（寿命9-10年）和不可充电脉冲发生器（寿命3-5年），进口产品及充电脉冲发生器的价格要相对昂贵一些。 山东大学齐鲁医院功能神经外科最早在山东省开展DBS治疗帕金森病，并与神经内科刘艺鸣主任形成了成熟的神经内外科联合诊疗模式，建立了患者全程管理平台，更好的为患者服务。  徐淑军 徐淑军，男，主任医师，教授，临床医学博士，硕士生导师，现任山东大学齐鲁医院神经外科副主任；中国医师协会神经调控专业委员会常委，中华医学会神经外科分会功能神经外科专业委员会委员，山东省医学会神经外科分会副主任委员、山东省医学会数字医学会副主任委员，山东省抗癫痫协会副会长，山东省医师协会神经外科分会委员  扫描二维码查看齐鲁医院数字电子报 扫描上方二维码，山东大学齐鲁医院电子报 |
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