《“四圣心源”读书笔记》连载（29）

《长沙药解.卷一.大枣》原文：

味甘、微苦、微辛、微酸、微咸，气香，入足太阴脾、足阳明胃经。补太阴己土之精，化阳明戊土之气。生津润肺而除燥，养血滋肝而息风，疗脾胃衰损，调经脉虚芤。



要点(1) 大枣补中宫而养诸子，天下之佳果，人间之良药。

我们说药物的四气五味代表了药物起作用的总体方向。而大枣兼具甘、微苦、微辛、微酸、微咸之味，气香，其甘宜胃，其香宜脾，其辛宜肝，其酸宜肺，其苦宜肾，其咸宜心，故总结出这句话：大枣补中宫而养诸子，天下之佳果，人间之良药。



《长沙药解.卷一.大枣》原文：

木宜直升，曲则作酸，金宜从降，革则作辛，水宜上行，润下则咸，火宜下济，炎上则苦。酸则木病，故宜辛散，辛则金病，故宜酸收，咸则水病，故宜苦温，苦则心病，故宜咸寒。金木不遂其性则病生，水火各遂其性则病作，治宜对宫之味，所以反逆而为顺也。土居四象之中，得五味之和，五气之正，不酸、不辛、不苦、不咸，其味曰甘，不腥、不臊、不焦、不腐，其气曰香。味为阴而气为阳，阳性动而阴性静，以其味甘，则阴静而降，以其气香，则阳动而升。升则己土左旋而水木不陷，降则戊土右转而火金不逆。

四象之病而生四味者，土气之弱也。大枣纯和凝重，具土德之全，气味甘香，直走中宫，而入脾胃，其甘宜胃，其香宜脾。而香甘之外，则四象之味俱备，其辛宜肝，其酸宜肺，其苦宜肾，其咸宜心。补中宫而养诸子，既左右之咸宜，亦四达而不悖，真天下之佳果，人间之良药。

其味浓而质厚，则长于补血而短于补气。人参之补土，补气以生血也，大枣之补土，补血以化气也，是以偏入己土，补脾精而养肝血。凡内伤肝脾之病，土虚木燥，风动血耗者，非此不可，而尤宜于外感发表之际。



要点(2) 人参之补土，补气以生血也，大枣之补土，补血以化气也。

大枣味浓而质厚、气薄，则长于补血而短于补气。我们要明白药物的细微差别，才能知道准确的使用药物。例如，甘草入脾胃，人参入脾胃，大枣也入脾胃，那么这三个什么细微差别呢？这里黄师给出的答案是：人参之补土，补气以生血也；而大枣之补土，补血以化气也，故偏入己土。而我理解甘草之补土，则中正醇和，补在正中也。



《长沙药解.卷一.大枣》原文：

盖汗血一也。肺主卫气而司皮毛，肝主营血而司经络。营行脉中，为卫之根，卫行脉外，为营之叶，非卫则营不生，非营则卫不化。酝于卫而藏于营，则为血，酿于营而泄于卫，则为汗，虽异名而实同出，故曰夺汗者勿血，夺血者勿汗。

太阳中风，卫气外敛，营郁而生内热，义详桂枝、麻黄。桂枝汤方在桂枝。开经络而泻营郁，不以大枣补其营阴，则汗出血亡，外感去而内伤来矣，故仲景于中风桂枝诸方皆用之，补泻并行之法也。十枣汤、葶苈大枣数方，悉是此意。惟伤寒营闭卫郁，义在泻卫，不在泻营，故麻黄汤方在麻黄。不用也。其甘多而香少，则动少而静多，与姜桂同用，调其凝重之气，使之游溢于脏腑，洒陈于经络。以精专之体，改而为流利之性，此先圣之化裁也。桂枝为内外感伤之原，遇沉、迟、结、代之脉，一变而为新加，再变而为炙甘草，方在甘草。总不离桂枝之法。而当归四逆方在当归。治厥阴脉微欲绝，则倍用大枣以滋肝血，方用大枣二十五枚。扩桂枝之义以宏大枣之功，而大枣之能事始尽。其伟绩殊效，备见于仲景诸方矣。

新制大枣法：选坚实肥大者，煮去苦水，换水煮烂，去皮核，净肉半斤，加生姜汁八两，入原汤煮化，连汁晒干。



要点(3) 外感发表之际，尤其适合用大枣。

汗血一也。简单地理解“汗血一也”的意思就是汗与血本为人之一气。人之一气，在脏腑为气血，在经络为营卫。营血升而化卫气，卫气降而生营血。若营血升而化卫气，卫气泄漏则为汗，故曰“汗血一也”。

外感发表之际，尤其适合用大枣。外感发表之时，人发汗而泻营郁，汗出则血之温气亡失，故最适合用大枣补其血中温气。若不以大枣补其营阴，则汗出血亡，外感去而内伤来矣。



要点(4) 扩桂枝之义，宏大枣之功。

营血大亏之时，大用大枣，所谓宏大枣之功也。桂枝之义的意思是用桂枝汤的用药总纲领。“扩桂枝之意，宏大枣之功”的意思是在桂枝汤对大枣的使用方法上进一步发挥，是的大枣的用处达到最大的使用。桂枝汤开经络泻营郁，营郁汗出而解。然而汗与血本为人之一气，汗泻则阳气亡脱，故必以大枣补其营血，否则桂枝汤医治的外感好了而汗泻亡阳导致的内伤就来了。这就是桂枝汤中用大枣的最根本含义，仲景于中风桂枝诸方皆用大枣，补泻并行之法也。在当归四逆汤中，考虑到厥阴脉微欲绝，营血大亏，故将大枣用到二十五枚。对大枣的使用就是所谓“扩桂枝之义，宏大枣之功”。在太阳伤寒的情况下，属于营闭卫郁，义在泻卫，不在泻营，故麻黄汤不用大枣也。



《长沙药解.卷一.蜀椒》原文：

味辛，性温，入足阳明胃、足厥阴肝、足少阴肾、足太阴脾经。暖中宫而温命门，驱寒湿而止疼痛，最治呕吐，善医泄利。

去目及闭口者，炒去汗用。

椒目泻水消满，《金匮》己椒苈黄丸，方在防己。用之治肠间有水气，腹满者，以其泻水而消胀也。

椒目下气，善治耳鸣盗汗。



要点(5) 蜀椒暖中宫而温命门，驱寒湿而止疼痛，最治呕吐，善医泄利。

温燥水土有三个药物：干姜、蜀椒、附子。它们的比较如下请参考《长沙药解.卷四.附子》。



《长沙药解.卷一.干姜》原文：

味辛，性温。入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经。燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足，调阴阳而定呕吐，下冲逆而平咳嗽，提脱陷而止滑泄。真武汤加减：下利者，去芍药，加干姜。



要点(6) 干姜燥湿温中，强力运转中焦。

干姜辛温之气，燥湿温中，土燥则中气升降如常，故温手足，定呕吐，平咳嗽，止滑泄也。



《长沙药解.卷一.干姜》原文：

火性炎上，有戊土以降之，则离阴下达而不上炎，水性润下，有己土以升之，则坎阳上达而不下润。戊己旋转，坎离交互，故上非亢阳而不至病热，下非孤阴而不至病寒。中气既衰，升降失职，于是水自润下而病寒，火自炎上而病热。戊土不降，逆于火位，遂化火而为热，己土不升，陷于水位，遂化水而为寒，则水火分离，戊土燥热而己土湿寒者，其常也。而戊土之燥热，究不胜己土之湿寒。盖水能胜火，则寒能胜热，是以十人之病，九患寒湿而不止也。干姜燥热之性，甚与湿寒相宜，而健运之力，又能助其推迁，复其旋转之旧。盖寒则凝而温则转，是以降逆升陷之功，两尽其妙。仲景理中用之，回旋上下之机，全在于此，故善医泄利而调霍乱。凡咳逆齁喘、食宿饮停、气膨水胀、反胃噎膈之伦，非重用姜苓，无能为功，诸升降清浊、转移寒热、调养脾胃、消纳水谷之药，无以易此也。

五脏之性，金逆则生上热，木陷则生下热。吐衄呕哕、咳嗽喘促之证，不无上热，崩漏带浊，淋涩泄利之条，不无下热。而得干姜，则金降木升，上下之热俱退，以金逆而木陷者，原于中宫之湿寒也。干姜温中散寒，运其轮毂，自能复升降之常，而不至于助邪。其上下之邪盛者，稍助以清金润木之品，亦自并行而不悖。若不知温中，而但清上下，则愈清愈热，非死不止！此庸工之遗毒，而千载之奇冤，不可不辨也。



要点(7) 干姜温中而不助邪。

很多人担心干姜辛温之性不宜有上热或者下热的人，这里黄师明确说了：金逆则生上热，木陷则生下热，而得干姜，则金降木升，上下之热俱退。干姜不助邪的原因是其温中散寒并运转中焦，中焦运转则中气升降如常，木不至于下陷，金不至于上逆，故说干姜不助邪。



要点(8) 清上下之热者，必辅以温中。

黄师这里再次强调，木陷而下热者，金逆而上热者，若热邪确实太厉害，则应该在清金润木的同时，用干姜温运中焦，才是上上之选。



《长沙药解.卷一.干姜》原文：

血藏于肝而原于脾，干姜调肝畅脾，暖血温经。凡女子经行腹痛，陷漏紫黑，失妊伤胎，久不产育者，皆缘肝脾之阳虚，血海之寒凝也，悉宜干姜，补温气而暖血海。

温中略炒用，勿令焦黑。



要点(9) 干姜调肝畅脾，暖血温经，女子诸病悉宜干姜。

血藏于肝而原于脾，干姜调肝畅脾，暖血温经。凡女子经行腹痛，陷漏紫黑，失妊伤胎，久不产育者，皆缘肝脾之阳虚，血海之寒凝也，悉宜干姜，补温气而暖血海。



《长沙药解.卷一.生姜》原文：

味辛，性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经。降逆止呕，泻满开郁，入肺胃而驱浊，走肝脾而行滞，荡胸中之瘀满，排胃里之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，调和脏腑，宣达营卫，行经之要品，发表之良药。



要点(10) 发表的概念理解。

《素问悬解.卷十二 运气.至真要大论八十》原文：厥阴之客，以辛补之，以酸泻之，以甘缓之，少阴之客，以咸补之，以甘泻之，以酸收之，太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之，少阳之客，以咸补之，以甘泻之，以咸软之，阳明之客，以酸补之，以辛泻之，以苦泄之，太阳之客，以苦补之，以咸泻之，以苦坚之，以辛润之，开发腠理，致津液通气也。

《素问悬解.卷十二 运气.至真要大论八十》黄师解读：以苦泻之，即以苦下之也。六气病人，皆外感皮毛，郁其里气而成，悉宜发表出汗，以通里气之郁，开发腠理谓发表，致津液谓出汗也。

还记得人生病的总纲：内伤者，病于人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人气感之。六气病人，皆外感皮毛，郁其里气而成。里气郁是因为腠理闭合，里气不能外济，表气不能内交。故发表的含义就是：宣通腠理，以至汗出，汗出则腠理开，里气之郁自解也。



要点(11) 生姜和中，发表。

调和脏腑，宣达营卫，行经之要品，发表之良药。干姜的第一个关键词是和中，其性辛温，入脾胃肝肺，推动中气运行而和中。干姜的第二个关键词是发表，推动脏腑之气向经络中运行，让经络中的气走得快一点，这就是所谓的“行经之药品”，宣通腠理，以至汗出，这就是所谓的“发表之良药”。



要点(12) 生姜温中亦有良效。

生姜和中可以，温中寒的能力也有“良效”，但是比不上干姜。水寒土湿之人，平时多吃点生姜蒸鸡中的生姜，对身体非常有好处。



《长沙药解.卷一.生姜》原文：

人身之气，清阳左升于肝脾，浊阴右降于肺胃。胃土冲和，气化右转，则辛金清降，息息归根。壬水顺行，滴滴归源，雾露洒陈，津液流布，下趣溪壑，川渎注泻，是以下不虚空而上不壅满。肺胃不降，则气水俱逆，下之膀胱癃闭，溲尿不行，上之胸膈堙塞，津液不布，于是痰饮喘嗽、恶心呕哕之病生焉。生姜疏利通达，下行肺胃而降浊阴，善止呕哕而扫瘀腐，清宫除道之力，最为迅捷。缘肺胃主收，收令不旺，则逆行而病堙塞，生姜开荡堙塞，复其收令之常，故反逆而为顺也。本为泻肺之品，泻其实而不至于损其虚，循良之性，尤可贵焉。



要点(13) 生姜泻肺而不损其虚。

泻卫气之郁力量最大的是麻黄，但是麻黄力太大，中虚之人不可用。我的理解上生姜这时候可以替代麻黄。想起来以前我们小时候淋雨受寒，喝一碗热腾腾的生姜黄糖水就没事了。从这个角度，生姜是可以代替麻黄的，我理解这也是为什么《四圣心源.卷二 六气解.六气治法》中没有麻黄的原因。为什么生姜泻肺而不损呢？我理解是其温补中气、和中的能力很强，所以泻而无损。



《长沙药解.卷一.生姜》原文：

气盛于肺胃，而实本于肝脾，血中之温气，肺气之根也。阳气初生于乙木之中，未及茂长，是以肝脾之气易病抑郁。生姜辛散之性，善达肝脾之郁，大枣气质醇浓，最补肝脾，而壅满不运，得生姜以调之，则精液游溢，补而不滞。桂枝汤，方在桂枝。用之于甘枣桂芍之中，既以和中，又以发表。凡经络凝涩，沉迟结代，宜于补益营卫之品加生姜以播宣之，则流利无阻。炙甘草、新加汤、当归四逆汤皆用之，以温行经络之瘀涩也。



要点(14) 补益营卫之时，最宜加生姜。

以桂枝汤为例：桂枝汤用大枣来补血，以防止汗出亡阳；但是大枣壅满不运，故加生姜以调之，则精液游溢，补而不滞。其它只要是经络凝涩、沉迟结代的情况，均宜于补益营卫之品加生姜以播宣之，则流利无阻。炙甘草、新加汤、当归四逆汤皆用之，以温行经络之瘀涩也。