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“贾左，66岁。” “久咳，面目一身皆肿，日哺下肢肿势尤甚，六脉皆是沉弱无力。中阳不足，水饮不化。益气温阳，兼以化饮。” “粗桂枝三钱 淡干姜二钱 炮附子三钱（先煎半小时） 吴茱萸二钱 云茯苓三钱 法半夏三钱 炒白术三钱 炒川椒二钱 防己三钱” 这人是阳气虚的很厉害，而且还有水饮，所以导致肿的很厉害，而且全身都肿。这种咳嗽就不是一般的咳嗽了，这是饮症。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉症并治》讲：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”很多老慢支咳喘、肿的很厉害，在《金匮要略》里叫做支饮。 大家知道，水饮是属阴的，它是靠阳气的推动才能转输、蒸化。久咳伤肺，再加上他六十六岁了，到这个岁数了，脾肾阳虚了。大家要注意，凡是这种老慢支，长时间十年二十年咳嗽的人，大部分脾肾都虚了，所以我给这些人开药的时候，一定要注意，我的经验是尽量别用太多寒药。虽然他急性发作时，确实会出现舌红、苔黄腻、黄痰，一派热象。但是他只要跟你说，他得了这个病已经二十年了，你用寒药时就要小心了，他不是急性发作，他是慢性病急性发作，这些人大部分脾肾已经虚了，因为他咳喘十年二十年，他没法不虚，所以这些人用药一定要慎重。也可能有很年轻的人，比如三十来岁，他从十几岁就开始咳喘，一直咳喘到三十多岁，咳嗽了二十年了，他虽然很年轻，看样子还行，但是你要注意，他脾肾已虚。 这种病最好冬病夏治，不发作的时候治疗最好。正在发作时找你，你也得小心，别给人家治坏了，所以你不能一时痛快，用好多寒凉的药，一下把人治坏了，好像舌红、苔黄腻好转了，但是病情可能加重了，我觉得这样就不太合适了。 脾肾虚损以后，不能运化水谷精微，水谷精微不能上输于肺，所以咳嗽更难治了，而且肾虚以后不能制水，水湿泛溢，引邪流溢，所以一身都肿了。 日哺指的是下午3-5点这段时间，正是阳明中土司令之时，也就是跟胃有关系的时候，这时候肿势比较严重，因为脾胃的阳气不足，阳微阴盛，本虚标实，阴就是水饮。 张仲景讲：“病痰饮者，当以温药和之。”因为阴邪不用温药化不开，所以治疗应该以温阳益气以化水饮。 病人肿的很厉害，脸肿了，身上都肿了，可是他六个脉都是特别沉弱的，这是因为阳气实在是鼓动不了脉，在这种情况下，不用热药肯定是不行的。如果你指着他自己的阳气把水饮给化开，把肿给消了，可是他阳气虚，阳气虚就是没能量，没有那么大的能量了。这就好比灯都快灭了，只有一点小火苗，一点热力都没有了，你还指望这点小火苗把湿衣服烤干了，肯定是烤不干的，水气肯定是蒸发不了的，所以这种情况下就要用桂枝，桂枝辛温，通阳补中，利水化饮。配干姜，取其辛热之性，既能温肺散寒以化水饮，又能入中焦，温运脾阳以去湿。 附子大辛大热，是有毒的药物，能补火助阳，温肾暖脾。一定要配上白朮，因爲附子配白朮才能除寒湿。白朮是苦温的，健脾燥湿，再配上茯苓甘淡，健脾渗湿。白朮、茯苓就是一个药对，一个是化既聚之饮，一个是去掉脾胃生痰饮之源，标本同治。 吴茱萸是一味辛苦而热的药，能暖脾胃温寒邪，利五脏，去痰冷逆气。 川椒为纯阳之品，味辛而麻，大家知道花椒比较麻。入肺散寒治咳嗽，入脾除湿而且还能入肾补火。 防己化气利水，利湿消肿。 半夏澡湿化痰，降逆止咳。 阳旺气足，饮除湿化，肿咳可愈。 大家注意，这个方子里面有反药，半夏和附子是反药。因爲赵文魁先生的水平很高，所以他敢用反药。这个我们不能学，我们刚开始不能学这个，而且学不了，这个方子里面的药是一派温热的药。 赵文魁先生是一位著名的温病学家。他在温病方面是有独到之处的，该用热药的时候，他也用热药。当寒则寒，当热则热，这才是一位真正的好大夫。清朝那时候，北京地区的温热病比较多，所以这方面用药多一些，但是不等于说那个时代没有寒性病，没有阳虚的病。其实照样有，所以当寒则寒，当热则热，这才是正确的。 赵文魁那个时代跟我们这个时代很像，我们这个时代也是这样的，就是温热病湿热病比较多，阳虚的也有，比较少一些。 这种病人就是阳虚水饮不化，尤其是一些老慢支、尿毒症。
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