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股骨近端抗旋髓内钉简称PFNA，是用于治疗股骨转子区域不稳定骨折的髓内固定系统，适用于骨质不好情况下（相反，骨质较好的年轻人，可以选用AO中的A2FN股骨髓内钉，这里不详述）。PFNA有标准型、加长型两种。由主钉、刀片钉、远端螺钉、尾帽四部分组成。PFNA主钉是空心设计，可以轻松通过导针插入主钉；上三分之一处呈4～7°外偏角，从大粗隆顶点进钉，使其更容易插入股骨；弹性尖端的设计，避免远端局部应力集中。
PFNA主钉的选择很重要，太细导致稳定性不足，不能控制移位，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。 一般在术前，医生在科室电脑上直接测量，或者X光片、CT片上用测量工具手动测量确定选用标准PFNA还是加长PFNA，并预估植入物尺寸。 针对操作手册要求来说，如果是转子间骨折 (31-A1 和 31-A2)、反向转子间骨折 (31-A3)、高位转子下骨折 (32-A1) 选用标准PFNA，但是低位转子下骨折不选用标准PFNA；如果是低位及延伸的转子下骨折、同侧转子部骨折、多处骨折 (股骨近端)、病理性骨折以上情况下选用加长PFNA；如果是单纯股骨干骨折、单纯或合并内侧股骨颈骨折不选用PFNA。但是在临床操作中，因为标准PFNA不扩髓，加长PFNA扩髓，所以，粗隆间骨折不稳定，譬如大粗隆劈裂、反向转子间骨折等诸多不稳定性骨折的使用标准PFNA不能达到稳定的情况下，选择使用加长PFNA或者标准髓内钉选较粗的（压配型固定）。若骨折线延伸至小粗隆下方，通常使用加长PFNA主钉。 在术中，对于标准PFNA主钉来说，通常使用模板尺正位摄片确定主钉直径和长度，且注意远端锁定一定要过骨折线；对于加长PFNA主钉来说，主钉的长度等于使用测深尺测量球头导针剩余部分长度。 在主钉长度的选择上，使用尽可能长的主钉，但是需要具体情况具体分析，要考虑到骨折位置，患者解剖结构以及是否已有器械植入。比如，加长PFNA选择时应选全长固定，主钉长度同股骨的前弓曲度吻合，能减少应力集中，防止撞击引起的大腿疼痛。针对股骨前弓问题，因为人的曲率半径是不同的，个子小的人，弧度较大，曲率半径小，短主钉能解决就不选用长主钉（加长PFNA主钉分左右，标准PFNA不分左右，此处指标准PFNA）。 股骨每段直径各不相同，髓腔直径如何选择测量？因为标准PFNA不扩髓，加长PFNA扩髓（AO提出来的概念）。在髓腔血供中，骨内膜负责1/3的血运供应，扩大髓腔可损伤骨内膜，所以标准髓内钉一般不扩髓，选择小于髓腔直径1mm的主钉。尤其不稳定骨折，需要选用压配型固定，髓腔与主钉匹配越紧密越好。针对加长PFNA髓内钉，髓腔直径是测量髓腔最窄处。扩髓有两种方式可选择：软钻或硬扩。在用软钻扩髓中，使用动力工具帮助下，软钻头高速旋转，扩髓后的髓腔是不直的，呈阶梯道，所以要选用比髓腔小1.5-2mm的主钉。在用硬钻扩髓后，髓腔较直，选用比髓腔小1mm的主钉。 |
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