股骨骨折PFNA内固定术 | 骨科基础

1、患者多为高龄老人，女性发病率是男性的三倍。

2、Griffin和Boyd总结300例发现：伤后3个月内死亡率16.7％，是股骨颈骨折的2倍。

3、Horowitz报道：牵引治疗组死亡率34.6％，内固定治疗组17.5％。

4、20％死于骨折并发症，存活者中50％终身残疾。

5、Zuckerman等发现内固定超过三天，术后一年内的死亡率增加一倍。

2017年最新研究发现：

Kamal等人对 720 例年龄大于 65 岁的髋部骨折患者进行长期随访研究发现，髋部骨折术后1年内死亡率在 22%，入院手术时间和1年后死亡率存在显著性相关性，手术时间延迟和1年后死亡率显著相关，入院后手术时间每延迟 10 小时，则 1 年死亡率增加 5%， Kamal 等人建议：髋部骨折处置应该提高到和脑梗、心梗等时间敏感性相关疾病的高度。常发生在老年人，发生并发症有“三最”，因而常常被称为“人生中最后一次骨折”。

生物力学

由于PFNA系统符合生物重力线，可减少股骨近端的负荷，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的应力有助于骨折愈合。

·PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时旋转进入骨质，对骨质起填压作用。

·刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力。

·当刀片锁定后刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出 。

PFNA 规格

1. 主针直径9.5、10、11、12

• 主针长度170、200、 240

2. 螺旋刀片直径10.4

•  螺旋刀片长度70-120 (手术常用规格85-105)

3. 锁钉直径4.8

• 锁钉长度25-80(常用规格35）

手    术

手术操作—体位

患者仰卧位,患肢10°—15°内收

手术入路

在大转子顶部近端5-8cm处做一长约5cm的切口，在臀中肌筋膜上做一平行切口，沿肌纤维方向分开臀中肌，暴露大转子尖。

开口

可以直接开口，也可以先在入钉点做小的定位孔，然后直接打入导针。

进针点

开髓

插入髓内钉

置入主钉时，用瞄准器徒手插入，避免暴力锤击，防止骨折移位。

旋紧斜孔保护套使其远端顶住骨皮质以增强保护套筒在操作当中的稳定性。

植入导针

注意事项

·螺旋刀片位于股骨颈中央靠下即可，无需紧靠股骨距，以防打入困难及骨折移位。

·螺旋刀片长度适中不宜过长，骨折端可能有间隙及术后刀片可能向内移位。

·打入时注意深度，防止外侧皮质打穿。