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针灸，是指在身体某特定的部位用针刺和烤灼的治疗方法。针是指针刺法，灸是指烤灼法，因为烤灼所用之物以艾叶为主，所以又称为艾灸。不过针灸学上，把局部的刮痧和拔火颧也归于针灸学中。而对于按摩方面，因为有较复杂的手法，还有运拉等，已不仅仅是针对某一个局部的刺激，所以按摩并没有归纳到针灸学中。 要了解针灸，先要了解经络和穴位。 经络是五脏功能系统作用于身体的能量通道，五脏功能系统之间的相互关系，就是通过经络通道进行有机联系的。所以古人会说学医必要了解经络学说，要不起手就错，这话还是有一定道理的。穴位是经络上的某个反应点。（经络学说，是古人长期的治疗实践中逐渐发现、总结、完善的，现在有些修道的人说经络学是练功返观得出的，这是一个笑话。《黄帝内经》里对经络系统已有较完善的阐述，而道教的创立是在汉代，时间上相差七百来年。也就是说在道教创立七百年前，就有经络系统学说就已经差不多完善了。所以关于经络学说是修道士内观得出来，这样的说法是不能立足的。孙思邈是一个专职道士，又精通中医，他的修道水平总要比现在很多修行者要深厚多了，可是我翻阅了他《千金要方》和《千金翼方》都没有讲到关于这方面的内容。至于针灸学的发展史上看，儒医的贡献是远远的大于道医。道医上，也就出了孙思邈、王冰、葛洪等少数的大家。而儒医，则自从宋代以后，大批的涌越，不仅仅是针灸，而是对整个中医学的发展起到了巨大的作用。我们要从历史的角度看问题，而不是道听途说。） 经络系统，有五脏（加上心包）和六腑各一经，加上任、督二脉，共十四经，这是针灸治疗的主体。经络是某一脏腑沟通其它脏腑的通道，所以该脏腑经络上的穴位都有针对该脏腑的功能进行调整作用，某脏腑生病，在该脏腑相对应的经络上取穴治疗，中医上称为“循经取穴”，这是中医治疗上用得最广泛的取穴方法。 从经络的分布上来看，也很有规律的，比如肺和心（及心包）都处于上焦，而其相对应的经络都分布上肢。而脾、肝、肾则分布在下肢。而经络上的穴位，也有一定的规律性。比如肺经上的中府、云门等离肺很近的穴位，宣肺效果就要明显的强于太渊、鱼际等远离肺的肢端穴。肺主表，肢端上的穴位都有宣散气要的作用，如见肺热，清肺热的作用，又取肢端上的穴位要比胸部的肺经穴位要好。 所以理解穴位的作用，和理解中药一样，不能死背某穴治某病，而是要从五脏的功能为指导思想去理解。可以把十四经的穴，理解成为十四类中药，第一类别（经）的穴位都有那些异同点。其实，全身的穴位，有两点是可以确定的，一是穴位的局部治疗作用，二是针对该脏腑的治疗作用。比如足三里，在关节下面点，局部可以治疗关节痛，而远部可以调理胃的功能。除此两点作用以外，再去了解一些穴位的特殊作用。这和理解中药是一样的，比如辛温发散药，其共同点，都有祛散风寒的作用、都有升提气机的作用、都入肺经。但有些药物还有其特殊作用，比如苏叶，还有运中化湿的作用；桂枝还有温经通脉的作用。 经络学说，还有一个很有意思的问题，就是任督二脉的问题。任脉统一身之阴，督脉统一身之阳。比如现在的针灸减肥，因为人的肥胖是因体内痰脂水湿过多，这些病邪是阴类之邪，因为阴物聚于阳气弱的部位，所以治疗上，会取腹部任脉的穴位治疗。另外穴位的局部治疗作用，这些穴位都处于人体的中部，处于气机升降之枢，这些穴位疏通开了，水湿之邪易化。这和中药的健运脾胃化湿减肥的理论是一样的。 穴位，是有其特异性的，虽针灸书上写了很多关于补泻手法，但有些穴位是无法补的，比如十宣、合谷、鱼际、曲池、风池等等，不论怎么补的手法，都是泄，不要指望在合谷上用补手法可以起到补益的效果。如足三里、关元、气海等穴位，本身就具有补的作用（针灸的补，不是和中药的人参那样对气血可以直接的补益，而是通过调理身体气机的运转，使五脏气机得以纠正而补。所以我见病人脉弱无力，我从不用针，而是用药补养），通过补的手法才能起到补的作用。所以一定要了解穴位的这些特异性问题。 人体是一个阴守于内，阳固于外的有机整体，无所将脱之人，得固阴以纳阳。小腹部的气海、关元诸穴，处于一身至阴之部位，在小腹子处温灸，可以达到固纳阳气的效果，用于急救，的确效果非凡。 阳主卫外，受寒则阳先受损，背为阳腑，于是治疗风寒外感，可取多条阳经的交汇穴“大椎”，还有处于背部膀胱经的风门穴等穴治疗。但风热外感，治疗上又不一样，热邪易伤肺、易逆入心包，于是治疗上就可取鱼际清肺热，心包和三焦互为表里，热在表在腑，可取三焦经的外关，肺和大肠互为表里，还可取大肠经的合谷。 手上肢端（手腕向肢端）的穴位，都有很好的促进气机宣放的作用。而下肢脚踝向下的穴位，都有促进气机向下降的作用。头顶的百会是诸阳之会，处于一身的最高点，可以升提气机的作用。小腹的气海、关元可以固阴纳阳，起到收敛气机的作用。这是调理一身气机升降出入的大要。比如温病高烧，这是火热郁结不得宣散，可在十手指尖（十宣穴）上刺血，往往是西药的消炎止痛药控制不住的体温，能一刺而热退身凉。气机上冲逆，最急在于肝（因肝主升发），见肝阳上亢的眩晕头痛，可刺肝经的太冲、行间诸穴；有的病人会见肝阳和食滞相合化热，因胃为多气多血之腑，胃主纳食，所以还可再配合胃经的内庭；如果病人是因为肾虚无力制肝的上逆，可以配合肾经的太溪。这些脚踝以下的穴位，对于气机上逆方面的疾病，治疗效果非常好。比如牙痛，因肾主骨，齿为肾之余，手足阳明经都循口而过，于是取大肠的合谷、胃的内庭、肾的太溪，往往是针下不到几秒钟，牙痛就见好转。脱肛是气机下降太过升提无力，可取百会。这些上面的病从下面取穴，下面的病从上面取穴，这种治疗，就是中医针灸学上所称的上病下治，下病上治。 时下的针灸师治病，主要是局部取穴为主，以治疗关节痛等肢体疾病为主。而针对内腑疾病的治疗，大多是书的的歌诀，比如“腹痛三里留、腰痛委中求”之类的经验用穴，或是教科书中所记录的证型用穴。这样的学习，的确是速成，于是现在社会上也有好些培训机构。但要做一个真正的临床治疗医生，这是不够的，还得在辨证论治的基础上进行选穴。2013年有个失眠病人，针灸治疗时取神门、通里、三阴交、风池、百会、太阳等等穴位，效果平平。我见病人舌苔厚腻，这是中焦湿阻，治疗得运化中焦这主，我取内关、阴陵泉、足三里三穴，叫病人自己手指用力按摩。另外再买点藿香正气水服用。针药配合，当天晚上就安然入睡。 由是知道，学习针灸，一定要先理解五脏六腑的功能和有关的诊断学内容，还有针灸治疗作用的规律和原理。 比如月经病，治疗上多取脾经、肝经、肾经的穴位。这不外是肝藏血、脾统血、肾主生殖。三阴交是肝、脾、肾三经的交汇穴，但又是归脾经，所以治疗月经病多会取三阴交。但三阴交也并不是治疗一切月经病的唯一穴位，只能说比较常用。比如瘀血痛经，平时可以自行按摩三阴交，而月经来时，可以强刺三阴交，能促进经血下排。还有血海，也是一个治疗月经病的要穴，瘀血闭阻的痛经，此两穴在月经来时强刺，有很好的止痛效果，还有很好的排瘀效果。瘀血闭阻的痛经，疼痛是因瘀引起，瘀去则痛止。很多所谓的妇科名中医，在月经期间都不敢用药，而我则觉得此时是攻瘀排瘀的最佳时机。平时用活血化瘀药，仅仅是内消，来得慢，行经期间是可以通过月经直接把瘀血外排，这是逐瘀。消瘀和逐瘀，程度上是完全不同的。但逐瘀祛邪厉害，伤正气也一样很厉害，所以本人如果针药配合的用逐瘀，用药上会大剂的补气固肾药为核心，把元气补着，再通过血海、三阴交强刺激逐瘀（本人血膈穴很少用，因为我不是医院针灸科的医生，给病人扎针时的场所也不方便叫病人脱衣服）。另外书中还说到血海穴可以治疗隐疹，隐疹是因为血滞不行引起的瘀热为患，血海通血，血通而热散，所以隐疹得以治疗。这和中药活血化瘀治疗过敏是一样的，看到很多治疗过敏的药方，不外是大剂的凉血药，如生地、玄参。再加发散药，如荆芥等，病人服药稍见缓解，但停药又不能愈，不知这种治疗是强硬用凉血药冰伏瘀热之火邪，这是锅里水开了加凉水的治法。而活血化瘀，则是把锅下面的柴火退掉的治法，意义大不一样。 针灸治病，效果是好，但也麻烦。急性病多能一次而愈，但是对于一些慢性病，是不可能治疗一次就好的，得重复几次。我是一个很懒得麻烦的人，一般都是叫病人自己平时按摩，要么在穴位上贴缚药物，要用药上，得选择辛香走串力较强的药。2010年，金华章某的肺癌，我当时在金华双溪路的老百姓大药房坐诊，就是中药内服，肺俞穴上贴狗皮膏药的方法代替针灸治疗，独取一穴。现在时间过去六七年了，章某还是活得好好的，金华老百姓大药房的很多员工也觉得这样治疗是个笑话。但是这种中药外贴的方法的确带来很多方便，比如因为天气原因，身体躯干部位不方便脱衣服针灸；女性在很多场合不方便脱衣服针灸的；还有很多慢性病的穴位刺激得持续性的，这些问题用中药外贴法都是很好的选择。对于穴位贴缚治病方面，李时珍、徐灵胎、吴师机、张璐、赵学敏、程鹏之等人都很有心得。如徐灵胎在他的《医学源流论》中有专门论述外贴治病的“薄贴论”；张璐的《张氏医通》中记载用白芥子外涂治疗哮喘、田螺加麝香缚肚脐治疗热闭、蓖麻子缚百会治疗产后子宫恢复不良等。这些名医中特别要说的是吴师机的外治法专著《理瀹骈文》，还和程鹏之的《急救广生集》。《理瀹骈文》是论述综合性的外治法，而《急救广生集》则是详细的记载了清代嘉庆前千余年的穴位敷治病的经验和方法，对古代医家穴位贴敷法的治疗较完备的保存下来。 但不论是针刺还是艾灸，还是穴位贴药治疗，都得在辨证论治作为前提，这是关键。局部治疗的阿是穴，是方便，对于局部疾病也有相当好的效果。但治疗五脏六腑的疾病，如果不通过辨证论治，往往是起手就错。 针灸治疗，见效快，很多疾病，药还没煎好，通过针灸治疗，疾病已经缓解大半。但针灸治疗是一种调气治疗，直接通调身体的气机而起到治疗作用。这和情绪刺激的治疗一样，直通五脏，用对了疾病应手而愈，用不对，也是副作用巨大。我本想专门写一系列文章，把我针灸治疗的配穴选穴整理出来，但是又怕读者套穴乱扎。所以只能以这样的方式，把针灸的规律简单的说一下。 我是个比较大胆的人，以前因为在固定的地方坐诊，病人找我也方便，所以我开药方下药也重，治病见效也快。现在事多，也没有在某一个固定的地方坐诊，所以开的处方就明显的和缓起来，因为药量大，虽说见效快，但是病情一变，对不再对证，副作用也一样的大。而针灸的副作用更大，慢性病又不可能一针就好，我又不可能时时陪在病人边上，叫病人自己按摩，涂点风油精之类的方法，虽说效果和针刺不能相比，但是方便，副作用也小。这是一种临床治病的应变方式。 吴中朝教授是我针灸方面的师父，在师门里我可以说是小字辈，拜师半年多时间里，大多都会和同门师兄师姐们沟通交流。师门中人，大多是硕士或博士，学识要比我渊博，和民间针灸师的确是大不一样，这使我进步了不少。在此表示感谢。
吴南京 2017年3月18日星期六 于义乌 |
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