“搏脉痹躄，寒热之交”，90后中医都这么厉害？！观脉象，问年龄，审伴随症状，痹证，她这么看！

导读：今天我们谈论痹证，不讨论那些由外伤或软组织损伤引起的痹证，我们就单纯由于外感内伤引起的痹证，对于痹证，你了解多少？

 

 我想大家一提到痹证，大家的第一反应就是疼痛，然后问痹证形成的原因，最先想到的肯定是《内经》中的这么一句话：“风寒湿三邪合而为痹。”然而，这就是对痹证的全部认识了吗？

 

  显然不是，在临床中，我们经常会见到有些患者虽然有遇风、遇寒而疼痛加重的现象，但是用单纯的祛风散寒除湿的方法治疗，效果并不理想。其实，在《素问》中，对于痹证的描述，还有一句话，叫做“搏脉痹躄，寒热之交”，意思是说，临床上有一类痹证，虽然也有疼痛，但是并非由邪气虚实所生，也就是并非由于风寒湿邪所致，而是由于寒热之气交合所引起。

 

先给大家分享一个案例。

      崔某，女，24岁。主诉：膝关节疼痛伴下肢后侧部疼痛三年，遇风寒加重。患者自诉自己因膝关节疼痛，已经两年夏天没有穿过短裤，自觉膝部发寒，习惯性便秘多年，大便三四日一行，痛经，月经有血块，查其脉缓而搏指，关脉尤甚，舌洪少苔，舌体胖大，舌下络脉粗大青紫。辨证：寒热交结，疏方白虎汤合四逆汤加减。

 

 七付药后再诊，患者自诉吃药期间大便通畅，膝关节遇风寒后疼痛感明显减弱。效不更方，继续服药两周，症状基本消失。

 

  其实，这就是很典型的另类痹证的病例。这个时候如果因为看到膝关节疼痛，遇风寒加重，就大量的使用独活、羌活、秦艽、桑寄生、杜仲等祛风湿、强筋骨的药物，结果反而可能收效甚微。那么这类痹证，和我们通常认为的由风寒湿引起的痹证在辨证上有什么区别呢？

1.脉象不同

由寒热之交引起的痹证，其伴随症状中多伴有脉象搏指的现象，尤其是在关脉上，而由风寒湿所引起的痹证，其脉则多表现为沉或滑。

 

2.发病年龄不同

由寒热之交引起的痹证，患者多呈现年轻化,而由风寒湿引起的痹证，多为四十岁以后的中年人或者老人。

 

3.伴随症状不同

由寒热之交引起的痹证，多伴随有典型的热结和寒结症状，而由风寒湿引起的痹证，多伴有肢凉畏寒等典型的阳虚症状。

 

诊治思路

  在临床上，如果患者有典型的痹证表现，并给予了祛风散寒除湿的方法，如果没有效果，这个时候不妨换个角度，从“寒热之交”这个角度来进行治疗，往往能取得意想不到的效果。

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