咳嗽变异性哮喘85例临床分析慢性咳嗽是儿科门诊常见病，而咳嗽变异性哮喘是常见病因之一，常因误诊致病情迁延不愈。我科1999年10月～2003年10月诊治咳嗽变异性哮喘85例，现报告如下。 1 临床资料 （编辑小 南） 作者单位:354200福建省建阳市立医院儿科 日期：2005年9月22日 - 来自[2005年第3卷第10期]栏目
加味玄麦甘桔汤治疗咳嗽变异性哮喘40例咳嗽变异性哮喘（以下简称CVA）作为哮喘的一种特殊类型，据统计在慢性咳嗽中占有相当比例（24%），其治疗颇为棘手，临床复发率较高，部分病人可发展为典型哮喘。笔者2002年3月至今采用中药治疗CVA患者40例，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 76例患者均为门诊病人，治疗组40例，男16例，女24例，病程为1个月～2.5年;对照组36例，男15例，女21例，病程为1个月～3年。经统计学分析两组病人在性别、年龄、病程方面差异无显著性，具有可比性。 1.2 诊断标准 参照1997年中华医学会呼吸分会《支气管哮喘防治指南》制定的标准。 1.3 治疗方法 治疗组予中药煎剂，1剂/日，早晚分服，咳嗽止后再巩固服药1周。中药组成:玄参10g，麦冬10g，桔梗5g，杏仁10g，牛蒡子10g，广地龙10g，蝉衣6g，炙僵蚕10g，炙蜈蚣2g，炙远志6g，生甘草5g;对照组予博利康尼2.5mg，3次/日，疗程4周。治疗期间忌鱼腥辛辣，尽量避免吸入刺激性气体。 2 结果 2.1 疗效判定标准 近期疗效于疗程结束参照《中医病证诊断疗效标准》评定，临床治愈:咳嗽及咽部症状消失，2周以上未再发;好转:症状减轻;无效:症状无明显改善。远期疗效评定为停药半年后临床治愈者的复发率。 2.2 临床疗效 2.2.1 近期疗效 治疗组40例，治愈29例（72.5%），有效8例（20%），总有效率92.5%;对照组36例，治愈27例（75.0%），有效7例（19.4%），总有效率94.4%，经Radit分析组间差异无显著性。 2.2.2 远期疗效 治疗组5例复发（17.2%），对照组12例复发（44.4%），经统计学分析差异有显著性（P<0.05）。 表1 治疗组治疗前后气道阻力测定结果 （略） 3 讨论CVA由于症状不典型，临床误诊误治较为多见，对于CVA患者以咳嗽为主要症状的机制存在不同意见，Kon等 ［1］ 认为这类患者的喘息阈值高于典型哮喘患者，故不出现喘息症状，Mefadden ［2］ 认为是这类患者中央气道咳嗽受体极丰富所致。 糖皮质激素与β 2 受体激动剂控制症状有效，但临床复发率较高。中医治病重视全身免疫调节，在治疗CVA上有一定优势 ［3］ ，CVA多以喉痒毛涩、干咳为主要特征，我们认为符合“风盛则挛急”的特性，且风为阳邪，久必化燥，燥盛津伤，气道失于濡养，则干咳反复难愈，在这一点上我们与北京中日友好医院晁恩祥教授的观点相同。故临床治疗CVA，我们在祛风解痉的同时，佐以润肺利咽之品，方中玄参、麦冬养阴润燥，加桔梗、杏仁、牛蒡子以增强宣肺利咽之功，蝉衣疏散风热，与僵蚕、地龙同用，则祛风抗敏之力更强，酌加远志宁神以助止咳，甘草调和诸药。 本组资料显示治疗组近期疗效与对照组相近（P>0.05），半年后复发率（P<0.05）明显低于对照组，脉冲振荡法检测（IOS）表明，CVA患者气道阻力明显高于正常，中药治疗后则显著降低。以上结果提示:疏风解痉、润肺利咽法治疗CVA疗效显著，尤其在降低远期复发率方面明显优于博利康尼，值得进一步探讨，IOS检测方便，无创伤，重复性好，可作为临床治疗CVA评估疗效的一个较好手段。 参考文献 1 Kon YY，Chas SA，Min Ku.Cough variant asthma is associated with ahigher wheezing threshold than classic asthma.Clin Expen Allergy， 1993，23（8）:696. 2 Mefadden FE.Late-phase asthmatic responses and airway inflammaˉtion.J Allergy Clin Immunol，1989，83（2）:525. 3 罗社文，李金宪，韩春生.咳嗽变异性哮喘的中医药研究近况.北京中医杂志，2003，22（1）:52-55. 作者单位:1215007江苏省苏州市第五人民医院肺科六病区 2210029江苏省中医院专家室 （收稿日期:2004-02-29） （编辑 李阳） 日期：2005年9月22日 - 来自[2004年第2卷第5A期]栏目 从“虚”论治小儿咳嗽变异性哮喘75例
【摘要】 目的 探讨采用中药健脾益气化痰止咳之法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 对75例小儿咳嗽变异性哮喘采用口服健脾益气化痰中药治疗并与氨茶碱加酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘55例作对照，观察近期疗效、复发率、副作用。结果 经统计学处理治疗组、对照组近期疗效无差异，治疗组复发率5%;对照组复发率30%;差异有显著性。治疗组无副作用，对照组有10例出现夜不入寐，2例出现小便频数。结论 本法治疗咳嗽变异性哮喘效果良好。 关键词 小儿咳嗽变异性哮喘 中医药疗法
慢性咳嗽是指3周以上的持续或反复发作性咳嗽。咳嗽作为一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物，对心、肺复苏和防止感染扩散都具有重要作用，但也能引起多系统的并发症。咳嗽变异性哮喘、又称咳型哮喘，过敏性哮喘，是哮喘的一种潜在形式 ［1］ ，其唯一症状是慢性咳嗽。笔者在1998～2003年之间，以疏风化痰止咳之中药治疗本病75例，并以氨茶碱加酮替芬治疗本病55例为对照组观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 130例均为门诊病人，采用随机单盲法，其中治疗组男42例，女33例，其中10～14岁10例，5～10岁20例，2～5岁23例，1～2岁16例，6个月～1岁6例;最大年龄13岁，最小年龄7个月;病程最长6个月，最短2周;家族有过敏史27例，患儿有过敏史19例;表现为夜间咳嗽为明显的30例，运动后加重20例，干咳者50例;对照组男30例，女25例;其中12～14岁9例，5～10岁13例，2～5岁16例，1～2岁14例，6个月～1岁者3例;年龄最大14岁，最小10个月;病程最长7个月，最短1个月;家族有过敏史19例，患儿有过敏史17例;表现为夜间咳嗽为明显的36例，运动后加重20例;干咳者35例。 1.2 临床特点 本组病例均符合以下诊断标准: （1）慢性持续性咳嗽，伴有夜间咳嗽或运动性咳嗽，经止咳药物治疗无效。（2）气道呈高反应性。（3）支气管扩张剂或糖皮质激素有效。（4）除外其他致慢性干咳的病因 ［2］ 。 1.3 实验室检查 所有病人行X线检查，共有30例示肺纹理增粗，余检查均无异常。 1.4 治疗方法 1.4.1 治疗组 采用基本方:太子参10g，云苓10g，山楂15g，僵蚕8g，北杏12g，紫菀12g，冬花12g，甘草6g，炙麻黄10g。怕冷汗多加北芪8g，防风10g;咽红者加牛子10g，痰多者加芒核10g，竹黄10g（上方剂量为3～7岁之量，余年龄段随大小加减），上方每日1剂，水煎服，共7剂，咳嗽减轻或停止再服7剂，为隔日1剂。 1.4.2 对照组 酮替芬1mg2次/d，（3岁以下减半）;氨茶碱2～3mg/kg，3次/d，连用2周。 2 治疗结果 2.1 疗效标准 ［3］ 临床控制:咳嗽症状完全缓解，或偶有咳嗽不需服药即可缓解;显效:咳嗽症状较治疗前明显减轻，偶有咳嗽需服支气管扩张剂;好转:咳嗽症状有所减弱，仍需服支气管扩张剂;无效:咳嗽症状无改善，反而加重。 2.2 治疗结果 近期疗效:治疗组:临床控制20例，显效22例，有效35例，总有效率95%，无效3例;对照组:临床控制17例，显效18例，有效18例，无效2例，总有效率96.3%。经统计学处理，差异无显著性（P<0.05）;复发率:经3～12个月随访治疗组复发3例，复发率5%;对照组复发17例，复发率30%;副作用观察:治疗组无明显副作用;对照组:10例出现烦躁，夜不能入寐，2例出现小便困难，经停药后症状可消失。 3 讨论 咳嗽变异性哮喘的临床特点是以咳嗽为主，频频咳嗽，持续数周甚至数月，一般抗炎、镇咳治疗无效，给患者带来精神及经济上的痛苦。其属祖国医学“咳嗽”范畴。《素问·咳论篇》就有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说。 咳嗽变异性哮喘的病因很复杂，与感染因素、过敏和环境因素密切相关，导致持续气道炎症和气道高反应性为特点。咳嗽变异性哮喘临床上表现为久咳痰少，临床无感染征象，应用抗感染、镇咳药无缓解。从中医学角度来看，咳嗽变异性哮喘的病机主要责之于肺、脾、肾三脏。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾气未冲，以“虚”为本。肺虚卫外不固，易感外邪，而外邪客肺，肺失清肃;脾虚则健运失常，痰湿内生，上渍于肺，肺为湿困，而发为本病，故中医治疗以补虚扶正为主，佐化痰止咳，药用太子参补益肺脾，云苓以健脾，山楂补益脾血，北杏、紫菀、冬花以宣肺止咳化痰，麻黄、僵蚕疏风化痰。本结果显示治疗组与对照组近期疗效无差异，但复发率低于对照组，且无毒副作用，有统计学意义。据现代药理研究云苓、黄芪等可增加机体免疫力，可能对细胞和体液免疫补体，微量元素增加有关，麻黄、僵蚕、甘草具有缓解气道平滑肌痉挛，抗过敏，减轻气管粘膜水肿的作用。通过本资料的临床观察，从“虚”辨证咳嗽变异性哮喘在解除气道非特异性炎症，及防止复发方面有一定作用，值得临床推广。 参考文献 1 谢丹.咳嗽变异性哮喘的诊断治疗进展.华西医学，1998，13（3）:282. 2 辛建保.慢性干咳伴有气道高反应即是咳嗽变异性哮喘吗.中华结核病和呼吸杂志，1998，21（3）:138. 3 全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志，1998，12（3）:747. 作者单位:510288广东省广州市海珠区石溪中医院 （收稿日期:2003-11-10） （编辑曲 全） 日期：2005年9月22日 - 来自[2004年第2卷第3A期]栏目 功能性病窦综合征患者心率变异性研究 【摘要】 目的 研究功能性病窦综合征（SSS）患者心率变异性（HRV）。方法 对SSS患者组（40例）与正常组（40例）心率变性结果进行对比分析。结果 SSS组的时域指标:SDNN、SDANN、RMSSD、SDNN index、PNN50、HRVTI均明显高于健康人（P<0.01），SSS组频域指标:高频功率（HF）、总功率（TP）明显升高（P<0.01），低频功率（LF）明显降低（P<0.01），极低频功率（VLF）明显增大、LF/HF比值明显减小（P<0.05），差异均有显著性。结论 功能性SSS组绝大多数为迷走神经张力增高所致，HRV对SSS的病因诊断、治疗及预后有重要意义，故HRV可作为SSS检测的重要参考指标。
关键词 病窦综合征 心率变异性 迷走神经张力
Key words sick sinus syndrome heart rate variability autonom ic function
心率变异性（HRV）分析是反映自主神经对心脏和血管调节动态平衡的无创性指标，用以检测心脏自主神经功能的变化，可以预测某些心脏疾病的严重程度和预后 ［1］ ，它具有无创性、敏感性高、可定量、重复性好等优点。它对于冠心病心肌梗死、心性猝死等预后有很高价值。病窦综合征（SSS）病人心率变异性分析少有报道，本文对功能性病窦综合征患者组与正常组心率变异性进行对比分析。
1 临床资料
表1 SSS组与正常对照组HRV比较 （略）
2 讨论
HRV是逐次窦性心搏之间心动周期的微小时间与频率的变异，描述了心脏节律性变化的趋势和规律，实质上是反映自主神经系统对心血管调控的平衡关系。
参考文献
作者单位:443003三峡大学第一临床学院、宜昌市中心人民医院心内科 日期：2005年8月10日 - 来自[论著]栏目
小儿咳嗽变异性哮喘52例临床分析咳嗽变异性哮喘（CVA）是指以咳嗽为特征，不伴或伴有轻微胸闷或喘息的支气管哮喘。临床表现为持续性或慢性咳嗽，通常在夜间或清晨加重。由于CVA表现特殊，常被忽视或误诊为反复上呼吸道感染，慢性支气管炎等。为了进一步提高对CVA的认识，现将我院自2001年1月～2003年8月收治的52例病例作一分析。
1 临床资料
1.1 诊断标准 1993年全国儿童哮喘防治协作组制订的《儿童哮喘诊断治疗常规》标准 ［1］ 。
1.2 一般资料 本组52例中男27例，女25例;年龄最小6个月，最大14岁;6个月～1岁9例，1～3岁17例，4～6岁14例，7～14岁12例。
2 临床表现
2.1 临床特点（1）一年四季均有发病，但以冬季发病为多，45例（45/52）;（2）诱发因素多，有的患儿具有1～12项不等，以上感为主39例（75%），运动后咳嗽加重19例（36.5%），吸入冷空气加重26例（50%），有个人过敏史（湿疹、荨麻疹或药物过敏史）32例（61.5%），家族过敏史22例（42.3%）;（3）症状:本组病例均无喘息，咳嗽为唯一的症状，多以夜间和清晨咳为主，不发热，病程最短的是2个月，最长的是1年。持续刺激性剧咳16例（30.8%），反复发作性咳嗽36例（69.2%）;（4）体征:肺部听诊呼吸音清晰30例（57.7%），呼吸音粗糙22例（42.3%）。
2.2 辅助检查 白细胞计数正常43例，轻度升高9例，白细胞分类均正常;OT试验全部阴性;胸部X线，双肺纹理增粗者7例，余均正常;肺功能测定17例，FEV 1 为预测值的60%～80%者8例;全部病例均检测IgE，超过正常值50%以上者33例，阳性率为63.5%。
2.3 全部病例经确诊后，用博利康尼加息斯敏治疗。用法:博利康尼0.065mg/（kg·次），3次/d口服，息斯敏0.2mg/（kg·次），1次/d口服。服药后2～5天症状消失10例（19.2%），5～7天消失4例（7.7%），其余38例（73.1%）均于15～30天消失。
3 讨论
咳嗽变异型哮喘（CVA）为哮喘的特殊类型，是哮喘的早期阶段，又称为过敏性咳嗽，其与哮喘的发病机制相同，病理生理改变都以持续气道炎症反应与气道高反应为特点，两者由于气道狭窄的程度不同，CVA患者因气道狭窄的程度未引起喘息的水平，故只出现咳嗽而没有喘息症状。结合董宗祈等 ［3］ 报道71例随访1～2年有7例为哮喘，更说明本病的本质是哮喘。本文资料显示:CVA性别、年龄分布差异无显著性;一年四季均可发病，以冬季为多（45/52）;在诱发因素中，上呼吸道感染占75%（39/52），提示上呼吸道感染为本病的主要诱因。CVA的临床特点是:（1）咳嗽持续或反复发作1个月以上，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效;（2）支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）;（3）有个人过敏史或家族过敏史;（4）气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性可做辅助诊断;（5）除外其它原因引起的慢性咳嗽 ［2，3］ 。咳嗽变异性哮喘临床上经常误诊为支气管炎等，以致贻误病情，所以对慢性咳嗽患儿，在排除了其它器质性疾病后即应考虑本病，认真追问病史和做有关检查，尽可能在未并发哮喘前作出本症的早期诊断。对于本症的治疗主要是应用支气管扩张剂和抗过敏药物，本组病例采用博利康尼和息斯敏治疗，疗效可靠且无明显不良反应。博利康尼为β 2 受体激动剂，除直接兴奋气道壁的β 2 受体舒张支气管平滑肌外，还可增加气道粘膜纤毛活动速度，促进管腔内分泌物清除，并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，减轻气道炎症和高反应性;息斯敏为长效的组胺H 1 受体拮抗剂，不能通过血脑屏障，不影响脑内H 1 受体，故无困倦、嗜睡等中枢作用，而且对诱发哮喘的炎性介质如白三烯等有拮抗作用，并可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和巨噬细胞脱颗粒，降低AHR，抑制迟发哮喘反应，两药合用很好地控制了CVA患儿的临床症状。但最近有β 2 受体激动剂引起双手震颤等不良反应的报道，使用中应予注意。从本组病例的用药时间显效率看，在治疗中切忌应用几天就判断无效。鉴于哮喘患儿存在T细胞免疫功能低下及IgE升高等免疫功能紊乱。在本组病例中有63.5%的患儿IgE明显升 高，尚有实验证实，唯尔本注射液作为一种免疫调节剂，其主要成分是卡介苗多糖核酸（BCG-PSN），能明显增强机体的细胞免疫功能，调控IgE的合成，加强机体的抗感染和抗过敏能力 ［4，5］ ，故笔者认为临床中可适当应用，但应规范疗程。
参考文献
1 全国儿童哮喘防治协作组.儿童哮喘诊断治疗常规.中华结核和呼吸杂志，1993，16（哮喘增刊）:10.
2 曹玲，陈育智.咳嗽变异性哮喘.中华儿科杂志，1999，34（1）:67.
3 董宗祈.咳嗽变异性哮喘71例临床分析.中国实用儿科杂志，1999，11:368.
4 赵建峰.唯尔本注射液对哮喘儿童外周血T淋巴细胞亚群及总IgE的影响.临床荟萃，1999，14（22）:1078.
5 蔡飞鸣.支气管哮喘治疗药物的重新评价.临床荟萃，1999，14（22）:813.
作者单位:257231山东省胜利石油管理局孤岛温泉疗养院 日期：2005年8月1日 - 来自[临床医学]栏目 儿童咳嗽变异性哮喘130例误诊分析 【摘要】 目的 探讨小儿咳嗽变异性哮喘的误诊原因，提高其诊断水平。方法 总结130例误诊的咳嗽变异性哮喘患儿临床资料，分析其误诊原因。结果 咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主要表现，缺少肺部体征，临床极易误诊，本组病例在本院确诊前均被误诊，其中误诊为支气管炎64例，反复呼吸道感染37例，支原体肺炎12例，慢性咽炎9例，百日咳7例，原发性肺结核3例。结论 对该病的认识不足、询问病史不详、缺乏必要的辅助检查、滥用激素及凭经验诊治对病情缺乏全面分析等是造成误诊的主要原因，减少误诊的关键是认识该病的特点，提高医师对该病诊断的警惕性。
关键词 咳嗽变异性哮喘 儿童 诊断 误诊
咳嗽变异性哮喘又名隐匿性哮喘，是哮喘的一种潜在形式，是引起小儿慢性咳嗽疾病中的常见病之一，若干年后可能发展成为典型哮喘，因其唯一症状是慢性咳嗽，极易误诊为其他呼吸道疾病，不仅给患儿带来一定的痛苦，影响患儿的身心健康，而且由于误诊导致误治，不合理使用抗生素、镇咳药物等。为提高对该病的认识，现将我院近年来所遇见的130例误诊病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均来自我院儿科呼吸道疾病专科门诊，男77例，女53例;6月～1岁37例，2～3岁62例，4～6岁21例，7～11岁10例。
日期：2005年7月20日 - 来自[其他]栏目 小青龙汤治疗20例咳嗽变异性哮喘临床研究undefined 日期：2005年5月17日 - 来自[中医中药]栏目 义齿误吸致气管呈异物咳嗽变异性哮喘1例undefined 日期：2005年5月13日 - 来自[病历报告]栏目
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