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医学影像app，打造伴随医生快速成长的影像学习社区，与影像园（xctmr.com）一起提供最全面的影像案例库、基础知识、影像技术及考题等，为医生提供最佳的医学影像参考。 【基本资料】患者，女，42岁 【主诉】低热两周，伴咳嗽咳痰 【辅助检查】 【讨论问题】如何诊断？ 【医学影像APP用户讨论】 wangqi365：从肿块的形态上看首先考虑良性病变，肿块整体上形态规则，边缘光滑，未见明显的分叶征，特别是前几幅图像，肿块呈光滑的球形，因此考虑良性病变，考虑炎性假瘤的可能，建议短期内复查。 lovethemoon：CT表现为左肺下叶见类圆形肿块，肿块边缘光滑，部分层面可见毛刺，肺内其他部位未见明显异常，纵膈内未见明显肿大的淋巴结影。患者症状轻，伴有发热，首先考虑炎性病变，建议抗炎治疗后复查。 刘子歌：患者为中年女性，临床症状较轻，还伴有发热，再根据CT表现首先考虑炎性假瘤，但也不能排除肺癌的可能性，因此建议短期抗炎治疗后复查，如果治疗有效，就可以诊断为炎性假瘤，如果效果不明显甚至肿块体积变大，考虑恶性。 独孤求败：同意大家的诊断，综合考虑首先考虑良性病变，建议抗炎治疗后复查，但还有一个硬化性血管瘤需要排除，硬化性血管瘤也好发在中年女性，临床症状也可以不明显，形态较规整，建议做个增强CT，硬化性血管瘤强化不均匀，炎性假瘤强化比较均匀，有的硬化性血管瘤可见钙化。总之首先考虑良性，密切复查。 samtom：看了各位老师的评论，同意大家的意见，补充一下，还需要与结核球相鉴别，近年来结核的发病率升高，不典型的结核球与肺癌等也不容易鉴别，结核的好发部位在肺的上叶尖后段或下叶背段，可以没有钙化，患者还有发热症状，建议做测定结核的实验室检查。 【最终结果】炎性假瘤 肺炎性假瘤是炎性肉芽肿和各种非特异性炎症所致的瘤样肿块，好发于45岁以上年龄。此病与呼吸道的细菌、病毒感染有关，咳嗽咳痰、胸痛、痰中带血是常见表现或无症状，很多患者伴有发热，询问病史对本病的诊断具有一定的参考价值。 肺炎性假瘤可发生在两肺的任何部位，球型瘤体一般边缘光滑锐利，直径多在1～4 cm，密度比较均匀，周围肺野清晰。团块样的瘤体一般境界不清，边缘模糊，部分病灶密度浓淡不匀，如多次并发急性炎症，可造成“瘤”影扩大，在其周围恰似炎性浸润的片状影。此外，CT图像上显示肿块周围长毛刺，胸膜增厚，粘连征像对本病诊断有着重要意义。此病需要和肺癌鉴别点是：(1)假瘤临床症状轻，或无症状，肺癌症状明显(2)假瘤的瘤体无或缓慢增长 ，肺癌发展快；(3)CT扫描可见假瘤内单个或多个小空洞，甚至呈蜂房样透亮。肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影。与结核球的鉴别点是：结核球易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段，密度均匀，可有钙化，病灶周围可有卫星灶。 |
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