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1. 前列腺增生患者最早出现的症状是 A. 肉眼血尿 B. 尿频 C. 尿潴留 D. 进行性排尿困难 E. 尿急 2. 男，12 岁。反复左腰部胀痛 2 年。查体： 左腰部包块，质软，呈囊性感。B 超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是 A. KUB B. 血 BUN、Cr C. CT 平扫 D. 放射性核素肾显像 E. 逆行尿路造影 考前百日冲刺，同学们准备好看吗？ 报名「丁香园提高冲刺班」，听 F 老师独创「一题一点」冲刺课 轻松、高效拿下执医 2000 考点； 100 天内再次提高 80 分，顺利通过执考； 大家都已蓄势待发，你还在等什么呢 ？ 报名即可获赠 F 老师独家冲刺笔记（电子版），还有机会获得学霸笔记一本。 一次付费，终身有效，课程定期更新。 独特优势：名师讲解、制定计划、全程辅导、让您一次通过执医 四大经典课程， 360 度无死角复习，确保通关无忧 扫描下面二维码即可打开报名网页 优惠报名：打开报名网页后，点击「去支付」→勾选「使用优惠券」→填写「zktg1」→点击「确定」→点击「去支付」，即可享受优惠价 498 元。 1. B 2. D 例 1：尿频是前列腺增生最常见的早期症状，是早期因增生的前列腺充血刺激引起；其后随着病情发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更明显并可伴有急迫性尿失禁症状。 进行性排尿困难是最重要的症状，但不一定是最早出现的。 尿潴留是由于梗阻进一步加重损伤膀胱逼尿肌功能导致，多发生于失代偿阶段。前列腺增生合并尿路感染时可有肉眼血尿。 例 2：BUN、Cr 只能了解双肾总体功能，CT、KUB 只能观察形态，逆行尿路造影可显示梗阻的部位、范围及程度，放射性核素肾显像可了解肾实质损害程度及分侧肾功能。
发生在输尿管膀胱开口以上称为上尿路梗阻，梗阻后积水发展快，对肾功能影响较大，单侧多见； 在膀胱及其以下部位者为下尿路梗阻，梗阻后对肾功能影响较缓慢，但最终导致双肾积水和肾功能损害。 1. 机械性：结石、肿瘤、狭窄等 2. 动力性：中枢或周围神经疾病，如神经源性膀胱功能障碍 A 小儿——先天性疾病如肾盂输尿管连接处狭窄； B 青壮年——结石、损伤、炎性狭窄； C 老年男性——最常见前列腺增生，肿瘤次之； D 妇女——盆腔疾病； ① 肾部位梗阻——先天性如肾盂输尿管连接部狭窄、异味血管。纤维束压迫；后天性如结石、结核、肿瘤 ② 输尿管梗阻——先天性如输尿管碰触、下腔静脉后输尿管、输尿管异味开口等；后天性如结石、炎症、结核、肿瘤和邻近器官压迫/侵犯、亿元性损伤 ③ 下尿路——膀胱内结石、异物、肿瘤、膀胱颈纤维化。良性前列腺增生、前列腺肿瘤、神经病变；各种原因引起的尿道狭窄等 基本病理改变为梗阻以上压力增高，尿路扩张积水，如梗阻长时间不能解除，终将导致肾积水和肾衰竭 慢性部分梗阻可致巨大肾积水，容量超过 1000 ml；急性完全梗阻性梗阻，肾盂扩张常不明显，但肾是指很快萎缩，肾功能丧失 泌尿系梗阻后易发生不易被控制的尿路感染及菌血症，梗阻造成尿液停滞与感染，可促进尿路结石形成。
尿液从肾盂排出受阻，肾内压力增高，肾盏肾盂扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。成人肾积水容量超过 1000 ml 或小儿超过 24 h 尿液总量时，称为巨大肾积水。 确定肾积水→查明病因、病变部位、梗阻程度、有无感染及肾功能损害程度 1. 症状和体征：积水一定程度可有腰腹部包块，光滑波动感；积水张力高或合并感染时，可出现患侧腰部疼痛或触压痛；双侧上尿路梗阻→少尿/无尿；膀胱颈或尿道梗阻则出现排尿困难或尿潴留 2. 尿常规、肾功能 3. 影像学 首选 B 超，可明确增大的肾是实质性肿块还是肾积水、积水程度和萎缩情况； X 线对诊断有重要价值，如可见结石及积水增大的肾轮廓 静脉尿路造影可见肾盂肾盏扩张，肾盏杯口消失或呈囊袋状显影 逆行肾盂造影常可获得清晰的肾积水影像，但有引起严重感染的危险，应严格无菌操作及应用抗生素；逆行茶馆失败可改为超声引导下肾穿 放射性核素肾显像，可区分肾囊肿和肾积水，肾图可了解肾实质损害程度及分侧肾功能 MRI 水成像、CT 等 1. 病因治疗：解除引起梗阻的病因并保存肾脏是最理想的治疗 肾盂输尿管链接部狭窄：肾盂成形术 肾、输尿管结石：ESWL 或输尿管镜、经皮肾镜取石碎石术 良性前列腺增生：药物治疗或经尿道前列腺电切术 尿道狭窄：狭窄内切开或切除狭窄瘢痕行尿道对端吻合术 2. 引流术：肾造瘘引流术、耻骨上膀胱造瘘术等，适用于病情危重、肾功能严重受损、并发感染致肾积水的病因暂时无法解除者 3. 肾切除术：一侧肾功能严重丧失而对侧肾功能正常时
是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病 1. 前列腺=5% 移行带+25% 中央带+70% 外周带 2. 前列腺增生起始于移行带，前列腺癌多起发于外周带 3. 增生类型包括：基质型、腺泡型及混合型 4. 假包膜形成：增生的前列腺将外周的腺体压扁形成假包膜——外科包膜，与增生的腺体有明显的界限 5. 压迫尿道引起梗阻 6. 继发膀胱结石及尿路感染 多在 50 岁后出现症状，症状与前列腺体积大小不成比例，而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染 1. 尿频：是最常见的早期症状，夜间明显。早期由充血刺激引起→后期常伴急迫性尿失禁 2. 进行性排尿困难：是最重要的症状，排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等 3. 尿潴留：梗阻进一步加重 → 残余尿增多 → 逼尿肌功能受损 → 充盈性尿失禁、急性尿潴留 4. 并发症：继发尿路感染、膀胱结石、血尿、腹股沟疝、脱肛、内痔等，梗阻严重可引起肾积水、肾功能损害 1.50 岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。 2. 体检：直肠指诊及光滑质韧、有弹性、界清、中央沟变浅或消失；尿潴留可及下腹包块 3. 前列腺 B 超：清晰显示大小、内部结构、是否突入膀胱，测定残余尿量，了解有无结石以及上尿路有无继发积水 4. 膀胱镜：下尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑有肿瘤时可行膀胱镜 5. 尿流率：＜15 ml/s 表明排尿不畅；＜10 ml/s 则表明梗阻较严重。 6.PSA：前列腺结节和质地较硬时十分必要。血清 PSA 正常值为 4 ng/ml。敏感性高特异性有限 7. 肾图：了解上尿路有无梗阻及肾功能损害 8. 有血尿的患者应行静脉尿路造影和膀胱镜检查，以除外合并有泌尿系统肿瘤的可能 1. 膀胱颈挛缩：慢性炎症所致，40-50 岁出现排尿困难，前列腺不大 2. 前列腺癌：呈结节状、质坚硬，PSA 升高，前列腺穿刺活检 3. 尿道狭窄：多有尿道损伤或感染病史 4. 神经源性膀胱功能障碍：中枢或周围神经系统损害病史和体征，多同时存在下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。尿流动力学检查可明确诊断 1. 观察等待：症状不影响生活者，应密切随访 2. 药物治疗：尿路梗阻症状较轻者 α受体拮抗剂如特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等，常见副作用有头晕、比赛、直立性低血压； 5α还原酶抑制剂如非那雄胺和度他雄胺，一般服用 3 月后有效 3. 手术治疗 适应症：①药物治疗无效；②急性尿潴留史；③反复尿路感染合并膀胱结石；④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛、内痔；⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术 手术方法：经尿道前列腺电切术、开放性前列腺切除术 其他疗法：激光治疗、经尿道热疗、球囊扩张、前列腺网状支架等
机械性梗阻：膀胱镜和尿道的任何梗阻性病变。如增生、肿瘤、挛缩、畸形、损伤、狭窄、异物和结石 动力性梗阻：膀胱出口和尿道无器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所致。最常见为中枢和周围神经系统病变 原则是去除病因和恢复排尿；病因不明或梗阻一时难以解除时，可线引流尿液，以后再病因治疗 1. 解除病因 解除梗阻：包皮或尿道口狭窄、尿道结石等立即手术 低血钾者：纠正低血钾后即可排尿 腰麻和肛管直肠手术后尿潴留，可用针灸或穴位注射新斯的明 0.25 mg 2. 导尿：任何病因均应先行导尿，估计排尿功能一时难以恢复时还应保留导尿管一周左右 3. 耻骨上膀胱造瘘术 |
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