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肾主藏精，一般没有实证，不能采用攻逐法，即使有相火，也只能滋阴清热，不能攻伐。但膀胱是腑，可清可利。那是2003年的一个早晨，我坐在开往天津的列车上。列车在高速奔驰，车窗外的电线杆和树木在迅速后退，时而有从对面开过来的列车呼啸而过。由于火车提速，以往两三小时才能抵达，现在不到1个钟头就能到天津了。车刚过丰台，离到站还有一些时间，我从书包里拿出天津友人章君的来信，再一次从信中了解病人的情况。信中写道：“我的一个亲戚，马某，57岁，患尿血已经2年多了，查尿红细胞常在30至满视野/HP，B超显示肾和前列腺均有结石，病人时时感到腰痛，疲乏无力。曾经两次住院治疗，采用中西医药治疗，包括体外碎石治疗，结果仍有部分肾结石未排出体外……”受章君约请，去天津为该病人用中医治疗，是这次的主要目的。我将信笺塞回信封，靠在车座靠背上，闭目思考起来：这病人的血尿原因似乎已经比较清楚了。那就是泌尿系统结石导致尿血和腰痛。在中医看来属于石淋和血淋范畴。病因多与膀胱湿热有关。我忽然想起《黄帝内经·素问》曰：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”这就是说心热下移于膀胱，可以导致尿血，也可以引起癃闭。同时，心与小肠相表里，小肠又是膀胱的上游。故心火是通过小肠下移膀胱的。西医诊断是肾结石，病在肾。然从中医看则源于心，病在膀胱……”在火车汽笛几声吼叫以后，列车驶进天津站，缓缓停下。我随着出站人流走出出站口，一眼就见到等着的章君。他热情地招呼我，并带我走向来接的小车。“病人现住在天津某医院，已经征得院方同意，请你来会诊，加用中医治疗。”在车上章君向我解释。上午我们径直来到医院病房。我看病人体质偏胖，面色尚红润，舌暗红，边有瘀斑，舌苔淡黄腻，根部偏厚，脉弦细滑。看完病人后，我在病历上作了记载。先是简要病史，病人所苦，以及中医脉证所见。然后写道。中医辨证：下焦湿热，凝结为石，热伤阴络，血瘀阻络。治则：清热利湿，凉血止血，散结化石，活血化瘀。处方：醋柴胡10g，枳壳10g，青皮10g，萹蓄10g；瞿麦10g，生地黄20g，炒知柏各10g，墨旱莲20g；牡丹皮10g，赤白芍各10g，血余炭10g，石韦10g；瞿麦10g，海金沙10g，红花10g，炒蒲黄10g；延胡索10g，金钱草30g，三七面3g，（冲）琥珀面1.5g，（冲）水煎服，14剂。写完以后，我对病房主管大夫以及章君说；“我先开14剂，等到两周以后，再与我联系，根据当时的情况，再做相应的处理。”“好。”二人几乎同时回答。“周教授，我想请教你一个问题，”主管大夫问，“过去我在医学院学习的时候，也学过一些中医，但是学得不是很深透。对你的辨证与处方，我理解不好。我现在有两个问题：第一，那时我学中医的时候，老师说‘肾主藏精，一般无实证’。在我的概念中，一提到肾病，好像只有补法，就会想到六味地黄丸、金匮肾气丸。这一病人因为肾结石引起血尿诊断已经明确，病在肾应该没有问题。但在你的辨证中并未提到肾虚，处方中也只有驱邪法，没有补肾法；第二，病人主要是血尿，如果让我开方，理应用止血的方法，但是你用了许多活血化瘀的药物，这样会不会加重出血？我问的可能很不恰当，请你原谅。”“我非常愿意与你讨论一些有关中医的问题。你所问的问题不是无的放矢，这些正是较普遍存在的问题，不仅仅你们西医有，中医界有的人也有类似的问题。首先，关于中西医脏腑对应问题：中医的脏腑学说中五脏六腑，在西医理论中也可找到相对应的名称。但必须特别注意，中西医之间理论体系不同，虽然名称相同，但内容有很大差异，不能简单套用。比如，此病人西医认为病在肾；在中医则认为病在膀胱。肾主藏精，一般没有实证，不能采用攻逐法，即使有相火，也只能滋阴清热，不能攻伐。但膀胱是腑，可清可利。其二，关于出血能不能用化瘀法？中医理论有不少地方是辨证的。出血同时有血瘀，就必须用化瘀法。譬如江河决口可以使江水泛溢；但如果河道淤塞，河水也可泛溢。但二者处理方法不同，前者是修堤堵缺（相当于止血法）；后者就需清瘀，疏浚河道（相当于化瘀法）。所以对出血性疾病的处理也有与此相类似的原则。”“真是要言不烦，你几句话就把我的问题给解开了。”两周后我接到章君的电话：“老周，你的方已经起作用。病人症状全面好转。首先，血尿减轻，一般是15至30/HP，没有再出现过满视野，腰痛也减轻，而且还见到有结石排出，你的功劳不小。现在要听听你关于下一步的治疗计划。”“看来情况不错，但这不过是好的开端，以后要走的路还很长，治疗必须坚持下去。处方稍作调整：原方减去青皮，加炒栀子10g，金钱草20g，再予14剂。”结果：上方加减共用3个月，大部分结石已排出，血尿已很轻微，红细胞少于10/HP，腰已不痛。周耀庭临证解惑 |
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