卵巢无性细胞瘤起源于有性分化以前的原始生殖细胞,故名无性细胞瘤,是国内第二位常见的生殖细胞肿瘤。多见于儿童、青少年和妊娠期妇女,75 %发生于10～30 岁,多为单侧发生,但约5 %～15 %为双侧发生。
病理上分为单纯型和混合型两种,后者合并卵黄囊或绒癌成分。前者无内分泌表现,后者可出现血清甲胎蛋白或人绒毛膜促性腺激素升高,或者出现性早熟或男性化表现。大多数患者的血清乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶升高,有助于提示本病的诊断,但属非特异性指标。
肿瘤表现为类圆形或者分叶状肿块,多为单发。肿瘤通常较大,大多数直径10 cm以上,卵巢无性细胞瘤大多呈实质性,但内部有不同程度的坏死出血,CT 上表现为无强化的低密度区,非坏死部分有较明显强化。少数病灶内部坏死明显,呈囊实性,极个别肿瘤甚至完全呈囊性,大体病理证实多数肿瘤有纤维组织形成的包膜以及分隔。由于含纤维组织,分隔在MR T1WI 和T2WI 均呈低信号,易于显示,而且有一定特征。钙化在本病少见。
无性细胞瘤需与盆部非卵巢源性恶性肿瘤、卵巢上皮源性恶性肿瘤和其他生殖细胞肿瘤鉴别。囊腺癌是卵巢最常见的恶性肿瘤,属上皮源性肿瘤,没有包膜,多呈囊实混合性肿块,好发于40～60 岁,约25 %～50 %为双侧发生,钙化和腹膜假性黏液瘤较常见,血清糖链抗原CA125 显著升高。卵巢转移癌多有乳腺癌或消化道癌等原发灶史、大多双侧发生。生殖细胞肿瘤中卵黄囊瘤也多呈囊实性,包膜常破裂并腹膜播散种植,血清甲胎蛋白升高是其特点;良性畸胎瘤恶变和未成熟畸胎瘤以含脂肪和钙化为特征,其中畸胎瘤恶变发病年龄较大、多为绝经期妇女。与非卵巢源性恶性肿瘤鉴别时应借助多方位全面观察病灶与子宫及附件的关系来推测肿瘤的来源,但常有困难。结合无性细胞瘤以下临床特征将有助于诊断:年轻女性,病程短,血清乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶升高,临床无激素或月经异常。
