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点击右上角，立即关注，更多中风、糖尿病、高血压、脊髓损伤、脑瘫、骨折术后、颈肩腰腿痛等疾病的居家康复内容，定期更新，惊喜不断。 【居家康复第14讲】糖尿病患者的定期检查是很重要的，这有助于监控病情的发作，为药物的使用提供依据，减少不良的反应，并且可以了解有无糖尿病并发症（如眼底、肾脏、神经病变等）和有无合并其他问题（如高血压、血脂异常等）。但单单定期测血糖只能反应一定时间内的血糖变化，并不能反应糖尿病患者的其他病情，所以糖尿病患者除了定期测血糖外，还需定期做以下检查，以随时了解病情，合理用药，做到“带病延年”。 一、糖化血红蛋白糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖非酶催化结合的产物，与血糖浓度呈正相关，可用于了解长时间内糖尿病的控制情况，能反映测定前6~8周平均血糖水平，作为糖尿病长期控制的好坏的评价和监测指标。特别是对于血糖控制不稳的糖尿病人来说，尤其是1型糖尿病，一次血糖测定往往难以反映血糖控制的水平，而糖化血红蛋白测定的价值就显得更重要了。 意义：一般而言，糖化血红蛋白正常值在4.0%~7.5%之间，太高说明血糖控制不好，太低则提示有低血糖症发生的风险。如果糖化血红蛋白超过8%，就说明前6~8周的血糖控制不太满意，需要改进糖尿病的治疗，如超过11%就需要 赶快调整药物。 建议：糖尿病患者每隔2~3个月检查一次糖化血红蛋白，当然治疗达标的患者可将检查的频率提高。 二、尿微量白蛋白尿微量白蛋白升高是目前反映糖尿病患者肾脏病变最好的指标，尤其是反映早期糖尿病肾病的金指标。 意义：糖尿病肾病的最早临床表现就是尿液中持续出现白蛋白，当出现微量尿白蛋白时，肾病病变已处于第三期，若此时治疗及时，则病变可逆转，否则过了这个阶段，病情将不可逆转。可见尿微量白蛋白是糖尿病肾病的诊断非常重要的依据。 建议：初诊的糖尿病患者该项目必查，此后每年复查一次。但若是在初诊时就发现有尿白蛋白或复查时有异常就需要每3个月复查一次，这是因为尿微量白蛋白易受年龄、血糖控制水平、血压高低以及泌尿道感染存在与否影响。 三、尿常规尿常规检查包括8~10项内容，其中与糖尿病密切相关的内容有尿糖、尿酮体、尿蛋白以及尿血细胞。 意义：可以帮助糖尿病患者了解自己是否患有糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染等各种并发症。 建议：糖尿病患者最好每3个月查一次尿常规，若是尿常规检查发现有问题，则必须进一步检查，查明原因，如发现尿蛋白以及尿常规都有问题，则必须进一步检查血肌酐和尿素氮以及肾脏B超，以排出糖尿病肾病。 四、肾功能肾功能检查的内容包括尿常规、尿微量白蛋白、血尿素氮以及血肌酐等。 意义：前文已经已经说了尿常规、尿微量白蛋白，这里就不再赘述了，肾功能检查需要注意尿蛋白以及血肌酐，当尿中持续出现白蛋白时，患者最好使用胰岛素，即使不用，也最好选择不影响肾脏功能的口服降糖药。 建议：原来肾脏功能正常的患者平均每半年到一年应检测一次。 五、肝功能肝功能检查内容包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素和白蛋白/球蛋白比例等。 意义：肝脏是糖、脂肪和蛋白质代谢的最重要的场所，也是胰岛素作用和胰岛素分解代谢的主要部位，所以肝脏功能与糖、脂肪和蛋白质代谢密切相关。另外，糖尿病容易造成脂肪代谢紊乱和脂肪肝，影响肝脏功能，造成肝脏肿大，功能异常，甚至肝硬化。此外，肝脏功能状况是选择糖尿病治疗手段的一个重要依据。 建议：原来肝功能正常的患者平均每半年到一年应检测一次。若是开始时肝功能就不正常，那么就要增加肝功能检查的频率。 六、眼底糖尿病眼病种类很多，对视力影响最大就是糖尿病性眼底病变，或者视网膜病变，是糖尿病致盲的主要原因。 意义：在糖尿病视网膜病变早期，视力可完全不受影响，自觉视力无异常，但由于2型糖尿病比较隐蔽，往往从发病到做出诊断已经超过7~10年，此时眼底很可能已有不同程度的病变。所以，眼底检查具有未病先防。已病防变的重要意义。 建议：在初次诊断为2型糖尿病的患者，就应该进行一次眼底检查，以了解视网膜的受损情况，并留下初始眼底情况，以作为将来的对照资料。一般而言，无视网膜病变者可1~2年做一次眼底检查。但眼底病变已发展到Ⅱ~Ⅲ期，则应该每半年检查一次，若是眼底病变已达到Ⅲ期以上，则更应该增加检查次数，如每3个月一次。 七、血脂血脂检查包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等。 意义：前文说到，肝脏是脂肪代谢的主要部位，而糖尿病会造成脂肪代谢紊乱，而脂肪代谢紊乱是心血管疾病重要的危险因素，所以糖尿病患者应该严格控制血脂。 建议：血脂正常的糖尿病患者可每半年检查一次，但合并有血脂异常的患者，应每2~3个月检查一次,并在医生的指导下进行治疗。 八、心电图意义：糖尿病患者往往合并有冠心病、心肌梗死等心血管并发症，而心血管并发症是糖尿病患者的第一位死因。因心血管并发症常常无症状，故许多糖尿病患者常常不知道自己是否有心血管问题，所以定期检查心电图就显得尤为重要了。 建议：初诊糖尿病患者必须做心电图，无异常者，可半年复查一次。 九、血压意义：有研究发现，大多数糖尿病患者常常会合并有高血压，就像一对难兄难弟，而高血压会促进和加重微血管病变，所以糖尿病患者在家除了定期检测血糖外，还应每天测量血压。 建议：合并有高血压的糖尿病患者应该每天测量血压，以了解血压的波动情况。 十、其他糖尿病患者除了定期检查以上项目外，还应该定期测量体重，尤其是伴有肥胖或体重超重的患者（每周一次，或者每半月一次）；应测定血尿酸，以了解尿酸水平，排出痛风的可能（一年一次）；应测定血液粘稠度，必要时还需要做头颅CT或者MRI等，以了解患者发生心绞痛、心肌梗死、脑血栓等的危险性（一年一次）；有吸烟史的糖尿病患者还应做X线胸片检查，以了解是否合并有肺结核（一年一次）；应经常检查患者皮肤，尤其是足部，看有没有足部肿胀、畸形、水疱、溃疡，或皮肤变紫、苍白等，以及时发现和诊治糖尿病足，避免下肢坏死或被迫截肢等严重后果（每天洗脚后）。
总之，糖尿病患者必须定期就诊，定期检查，采取满不在乎，不查不看的患者会为此付出惨痛的代价。可能大家会说，知道定期检查的好处，可是怎么知道什么时候该检查什么项目呢？对此，小编建议凡是诊断为糖尿病的患者都应该就近到有资质的医院办理一个糖尿病慢病卡，然后根据医生的建议，进行定期复查，定期检查。 参考文献：1、《疾病康复》张绍岚主编，p326~328 2、《内科学》葛均波、徐永健主编，p733~755 3、部分资料来源网络，如有不当，请联系删除。 图片来源：网络，如有不当，请联系删除。 |
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