小儿推拿常识：小儿望诊小儿望诊 中医儿科四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法。在儿科四诊中，望诊最为重要。 望诊分四个部分：望神色、望形态、审苗窍、看指纹四个部分。 (一)望神色 望神色是指观察小儿精神状态和面部气色两个方面。 1、精神状态： 凡精神振作，两目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀为气血调和健康的表现，虽或有病也多轻浅易愈。 反之，精神萎靡，两目无神，面色晦暗，疲乏嗜睡，表情呆滞或痛苦烦躁、呼吸不匀，为有病且病情较重的表现。 2、面部气色： 一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色的。 (1) 五色主病 ①面呈白色：多为寒证、虚证。 若面白浮肿，为阳虚水泛;面色惨白、四肢厥冷为阳气暴脱;面白无华、唇色淡白为血虚;外感初起，风寒束表，也可见面色苍白。 ②面呈红色：多为热证。 面红耳赤、咽痛、脉浮为风热外感;面颊红赤、唇红口臭，多为食积化热;午后颧红，多为阴虚内热;面红兼见皮疹或如涂丹，为风热挟毒，血分有热。 ③面呈黄色：多为脾虚或湿盛。 面色萎黄、肌瘦腹胀为疳积之证，属脾虚失运;面黄而垢，见于暑夏，或伴发热吐泻，为感受暑湿;面黄发热，舌苔黄腻，多为湿温;面目鲜黄如橘皮色，为黄疸，属湿热阳黄;面目晦黄如烟熏色，亦为黄疸，属寒湿阴黄。 ④面呈青色：多为寒证、痛证、瘀证、惊风或惊恐之证。 面色青白并见乍青乍白、皱眉痛苦，多为里寒腹痛;面青晦暗、神昏抽搐为惊风或癫痫发作;面色青灰、两目呆视要注意惊风先兆;面青唇紫呼吸急促为肺气闭塞，气血瘀滞;面色青灰惨白、呼吸微弱、冷汗肢厥为心阳欲脱之危证。 ⑤面呈黑色：多为寒证、痛证、水饮之证。 面色青黑、手足逆冷，多属阴寒;面色青紫发黑或兼见腹痛呕吐，应注意食物中毒;面色青黑惨暗，多属肾气衰绝，病情危重。 (2)五部配五脏：一般以左腮主肝，右腮主肺，额上主心，鼻主脾，颌主肾，结合五色之变化，来推测脏腑寒热虚实的变化。 (二)望形态：指观察病儿的形体与动态。 包括头囟、躯体、四肢、毛发、指、趾。 检查时应按顺序观察。凡发育正常，筋骨强健，肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼，皆是健康的表现。若筋骨软弱，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不合，或囟陷、囟填、囟隆，解颅，鸡胸，龟背，神态呆滞者为病态。 1、望头部：头方发稀，囟门闭迟，或头大颈细，头发枯黄为先天不足，后天失养，多见于疳证、五迟证;囟门宽大闭迟，颅缝开解，眼珠下垂，是为解颅，或因先天不足或因风痰所致;囟门高隆，多伴抽搐呕逆为风火痰上攻;囟门凹陷，眼眶凹陷，多为腹泻耗伤气虚液脱;头面眼睑浮肿多为阳水;耳垂、腮颊肿胀，多为痄腮、湿毒蕴结所致。 2、望胸腹：胸骨突出形如鸡胸者为鸡胸，多属于先天不足、后天失养;肌肉消瘦，肚大青筋或肚腹凹陷如舟，均属于疳证;肚腹胀大明亮有水为腹水之证;脐部凸隆为脐疝;脐部湿疹为脐湿;脐部湿烂红肿为脐疮。 3、望腰背：脊背弯曲后凸为龟背，多因先天不足，发育不良;腰背凹陷成坑或膨出，亦因先天不足或因后天失养，多属疳证。 4、望四肢：下肢浮肿为水肿;关节红肿为痹症;外伤或跌仆后，某一肢体肿大为扭伤，若痛疼难忍者应注意骨折。 5、望肌肤：皮肤面目皆黄为黄疸，色鲜艳者为阳黄，色晦暗者为阴黄;皮肤浮肿为水肿;皮肤干燥皱瘪为津液耗伤;肌肤局部如红肿，化脓等，范围大者为痈，范围小者为疖;漫肿无头深入肌层而皮服颜色不变者为疽;若局部皮肤红赤如丹游走不定者为丹毒。 6、望指趾：爪甲的形色可推断气血的盛衰。正常的小儿气血充盈，爪甲红润光泽，如指甲苍白无华、质脆软为气血亏虚，指甲青紫为气滞血淤;指端肥大如杵状为肺气不足，心气失养。 7、望动态：包括身体各部位的动静姿态、变化。正常健康小儿身体各部位发育正常、活动自如，无痛苦不适的表现。若发育异常，活动不适，皆为病态。 (三)审苗窍：是指观察目、鼻、耳、口、舌、前后二阴的变化。苗窍是脏腑的窗口，审苗窍可知脏腑的变化。 1、察目：目为肝之窍，五脏六腑之精皆上注于目，所以审查眼目对于推测脏腑气血虚实寒热很有价值。健康的小儿黑眼圈大，反应灵敏，神采奕奕，是脏腑气血充盈，精神充沛的表现。若两目无神，神色呆滞，或闭目不视，或欲闭不闭，欲开不开，反应迟钝，是脏腑气血受损的病态表现。 白睛红赤为热，或因风热外感，或因肝火上冲;白睛出血为热伤血络;白睛黄染均为黄疸;白睛有蓝斑为虫证所致;黑睛白翳为肝肾不足，目睛上窜斜视为惊风之证。 2、察眼睑：眼睑下垂，开合无力为脾虚，睡中露睛，眼睑半开半合亦属脾虚;目眶凹陷为阴液耗伤;眼结膜苍白为气血不足;眼结膜红肿、赤烂为风湿上攻或肝火上炎;目赤畏光、泪水汪汪常为麻疹先兆。 3、察鼻：鼻为肺之窍，鼻塞流清涕为风寒;鼻流浊涕为风热;鼻窍干燥为风燥，肺热伤津。鼻孔出血为鼻衄，属于肺热;鼻翼煽动为肺闭(肺炎的症状); 4、察耳：耳为肾之窍，又为肝胆经所绕故耳窍的变化与肝胆肾的疾病关系密切。耳内流脓疼痛为肝胆风火上扰;耳背络脉隐现，耳尖发凉兼身热多泪常为麻疹先兆;若以耳垂为中心漫肿红热，常为痄腮。 |
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