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我们都知道胆囊的形状好似一个葫芦，一个倒挂的葫芦，固定在肝下缘 ，正所谓肝胆相照 ，当然也有游离胆囊，就是肝脏和胆囊之间没有固定，这种胆囊容易折叠，我们知道平日里“葫芦”里面装着胆汁 。 胆汁成分是什么？它是水份，胆盐，胆固醇和卵磷脂 。 胆汁主要作用是什么？1.胆汁成分可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化；2.胆盐还可与脂肪酸甘油一酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收，并能促进脂溶性维生素的吸收。 胆汁是肝脏分泌的，那么胆囊是什么作用？为什么它里面还有那么多胆汁？ 在进食之前胆汁存于胆囊中。这时候胆囊就会吸收水份，本来金黄色的胆汁变成了深褐色，胆囊能把胆汁浓缩到30倍，就是900毫升的胆汁可以变成30毫升，当然人一天才分泌800-1000ml，这说明大部分时间胆囊不会超限工作，等到饭后，胆囊得到消息，就会收缩，而胆管末端的括约肌就会舒张，打开十二指肠乳头，胆汁则直接大量排至十二指肠内，参与食物消化。 胆囊里面会长结石，如果是胆固醇结石就是金黄色的，胆色素结石就是黑色的，那么这些“金丹”如何炼成的。 我们知道胆囊结石和饮食相关，和种族相关，和区域相关可见胆囊结石形成是对因素的，我们改变一种因素并不能改变胆囊结石形成。 我们都清楚在海水里我们能通过晾晒把水分蒸发，制作成盐，结石的成分有胆固醇，胆盐，钙，胆色素等等，这些物质溶解在胆汁中，当胆汁浓缩可以造成胆盐或者胆固醇析出，形成结晶，当这些结晶越来越多混合在一起形成结石。 那么很多得到了启示，我们可以让胆汁成分改变，让它能把结石溶掉，这个想法真的应用到了临床，这就是我们现在使用的药物熊去氧胆酸，它可以溶解胆固醇结石，但是对于胆色素结石混合结石却没有作用。 当然还有一些脑洞大开的医生发现了一些有机溶剂比如甲基叔丁醚，可以溶掉胆固醇结石，他们考虑通过穿刺可以把这溶剂注射到胆囊里面，溶掉结石，可是却发现这个溶剂对胆囊粘膜刺激过大，容易引起胆囊炎。 可见人类对于对付这个葫芦里的金丹确实没有好办法，曾经有人想把结石打碎，这个确实能做到，可是问题来了，碎掉的结石排出来就比较困难，需要经过胆囊管，十二指肠乳头，哪个地方卡住可都是大问题，比如胆囊炎，胰腺炎，这些可怕的并发症让正规医院的医生放弃了这个疗法，现在只有一些私立医院还在进行，我们经常见到他们碎石后出现并发症的病例，给病人造成不小的伤害，可是依然有人不断试险。说实话很佩服这些人的勇气，因为这些人当中也有咨询过医院医生，而医生明确反对他们碎石的病人。 当然，胆囊对于我们人类还是比较有用的，所以很多人不希望切掉，没有症状的结石其实是可以保守观察的，需要处理的是有症状，也就是右上腹痛，或者右上腹胀满的病人，当然也有一部分病人疼痛的位置在剑突下，所以一直以为自己得了胃病。 30多年前兴起的保胆取石手术风靡一时，因为它迎合了大部分人的心理，保留了胆囊这个器官，可是后来人们发现这个保胆取石手术最大的弊端就是复发，40-60%的复发率，以及腹腔镜技术的兴起，让这个手术逐渐的淡出了，可是最近几年，有一些医生又开始开展这个手术，开展的方式是使用腹腔镜加胆道镜联合手术，据说能把复发率降低到7%，因为很多医生认为这个方式可以取干净结石，所以复发率明显降低，而之前的方法容易造成结石残留，虽然有很多的医生在开展这项手术，可是却没有让这项技术成为主流，因为很多医生不相信他们所提供数据，或者他们认为腹腔镜胆囊已经是非常熟练并且并发症很少的手术，所以在国内大部分医院采用的方式还是腹腔镜胆囊切除，那么腹腔镜保胆取石要不要开展，笔者认为腹腔镜保胆取石符合很多患者的意愿，所以只要患者保胆意愿强烈且胆囊功能较好，那么可以尝试保胆取石。 胆囊是人体重要的器官，但是不是不可缺少的器官，所以在保胆留胆的问题上患者是主要的决策者，但是医生一定要根据患者实际的病情，做好患者的参谋。 |
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