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（接前文）? 五、引导与总结——从询问病史，交代病情、提出诊治方案，术前谈话、术后或出院后随诊计划等，医生与病人或病家会有多次语言交流或交谈，会逐渐深入，会涉及广泛。但每次谈话交流都应该有目的、有结果，医生毕竟没有时间，也没有必要和病人聊天。? 如上所述，我们当然要倾听病人的诉说和要求，尊重病家的意愿和要求，但也要澄清其不足、不对、不实际、不可行的认识，善于引导，使之做出正确的判断和总结。不应众说纷纭、庞杂无序、似是而非、无所适从，应该有总结或结论，可以是阶段性的，达成共识，予以实施。比如做不做剖宫产，产科医生当然要全面分析产妇全身状况，产科情况，提出分娩方式的建议。“一个好医生，当告之患者几种不同治疗方案时，不要求患者一定要选择拟实施的方案，要尊重患者的决定（C.R.Conti）”，有些疾病的诊治，我们很希望病家同意我们的方案，经过耐心细致的说明达到了一致，这种理解与配合至关重要。这种交流甚至是诊断、治疗、医学发展及医疗纠纷防范的关键环节，也是医德的表现。? 在医患交流中，除上述几点之外，医生还要切记不要把话说得太满，不要把意思表达到绝对，要客观辩证，要谦逊留有余地。现今医学的确有了快速发展、长足进步，诊疗技术有了很大提高，基础医学家甚至很有信心地提出可以预测疾病（prediction）、预防疾病(prevention)、完成个体化（personalization），所谓“3P医学”。这当然是我们的追求，要达到的目标。病人和公众也对医学、医疗和医生寄以很高的要求和希望，但临床医学毕竟落后于整体科学，它是复杂的、多因素制约的生命科学，也许临床医生在与病家交谈中，只能惭愧地用这样的“3P”回答问题：大概如此（probably）、可能如此(possibly)、期望如此（prospectively）。这不是圆滑，而是临床之实际。? 医患关系复杂，其本身就是社会关系、人际关系的缩影，涉及生命健康，使之尤其复杂，且庄重神圣。 在此其中，医生必须有足够的信息，明确的判断；坦诚的交流，真切的理解；注重诊治的规范化、个体化和人性化。我们还要重视审视估计和处理可能发生的医疗问题或纠纷，准备与完善并贯彻执行必要的、合理的、合法的手续和相关文件。 这样才能有完美天使的形象，完成神圣的社会使命。?? 原载于《实用妇产科杂志》2010年第6期?
摘自《医道》，图文作者授权发布，转载请注明出处。 |
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