|
痛风的发作往往有自限性，即使不实施药物治疗，痛风的急性发作一般也会在1到2周内自愈，但有些痛风患者并非如此。2012年，欧洲的痛风指南提出，具有以下两个临床特征之一可定义为“难治性痛风”：血尿酸难以达标（低于360）或有持续的痛风相关临床表现（包括反复痛风发作、慢性痛风、痛风石等）。  难治性痛风的病因当血尿酸浓度过高和（或）酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节、肾和皮下组等组织，造成组织病理学改变，导致痛风、痛风石、痛风肾等。导致难治性痛风的原因众多，但均与降酸治疗相关，常见原因如下： 1、降酸治疗延迟以及痛风患者的依从性不好； 2、由于禁忌症多，降酸药物无法达到足够的剂量，使血尿酸无法达标（低于360）； 3、虽然应用足量的降酸药物，但仍然无法达到足够的血药浓度。  难治性痛风的治疗尿酸持续达标是治疗难治性痛风的关键。一般来说，痛风的病程越长，体内的痛风石越多（意味着尿酸池越大），降酸持续时间可能越长，可能是数年，数十年甚至终身。对于普通痛风患者来说，理想的血尿酸目标为<> 1、一般治疗 控制饮食总热量；限制饮酒和高嘌呤食物（如动物心、肝、肾等）的大量摄入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物；避免痛风诱发因素和积极治疗相关并发症。  2、药物治疗 西医认为，别嘌醇是临床上降酸治疗的基石。但有调查显示，通过口服别嘌醇300mg/d（常规剂量）仅有21%的痛风患者血尿酸可以达标（<>300mg/d，其主要目的是避免致死性的别嘌醇超敏综合反应综合症（AHS）。AHS发生的两大危险因素是分别是慢性肾功能不全及利尿剂的反复使用。 最近多项研究显示，从低剂量如50~100mg/d起始用别嘌醇，逐步增加剂量可能降低AHS的风险，最高剂量可达800~900mg/d，是常规剂量的3倍。在这种高剂量下，痛风降酸的效果明显增加，而不良反应未见显著增加。尽管如此，在风险和疗效面前，医生和痛风患者仍然面临着两难的选择。中医对于难治性痛风有独特的治疗优势，微信公众号【风欲止】中有相关的详细介绍。 |
|
|
