如果你的痛风属于难治性痛风，降尿酸首要强调的是非药物降尿酸即使尿酸难降，属于难治性痛风，而像我推介的降尿酸鸡尾酒疗法中的前四项“运动+饮食+水化+碱化”的非药物疗法，依然站在第一位，要贯穿于降尿酸治疗的始终，而且在我的降尿酸鸡尾酒疗法中，能否最终达到不服药有效控制尿酸的目标，非药物疗法是最后的追求目标也是停止服药的前提。 如执行有效且长期的中低强度运动计划，执行严格的低嘌呤饮食，优秀的饮水计划和果蔬等碱性食品摄入计划，有必要时，可以辅助以枸橼酸盐制剂或小苏打片的碱化尿液计划，都是非常必须且有必要的有效措施。而且要禁止饮用啤酒、白酒、含果糖和果葡糖浆的饮料。 如果你上述措施还不能将尿酸降低到理想目标，则应注意下面几点： 要密切注意每日服用降尿酸药物的剂量，密切监控服药降尿酸的效果很多人仅仅注意服用药物的最大剂量，因为超过这个剂量就会对身体尤其是肝肾带来严重的毒副作用，有的作用还是非可逆的。 比如，很多人知道使用抑制尿酸合成的药物别嘌醇的常规剂量为每天300mg，这么做的主要目的就是避免致死性过敏综合征的发生。 可是，你知道吗？现在有多数研究证实，长期中低剂量的别嘌醇并不能降低致死性过敏综合征的发生，而且降尿酸疗效还总是不达标。 不过，从低剂量如50~100mg/天的起始用量别嘌醇，逐步增加剂量则可能降低致死性过敏综合征的风险。但是，最高剂量不要超过800~900mg/天。 在高剂量作用下，虽然疗效明显增加，但不良反应的发生概率也明显增加。 同样的，其他降尿酸药物，比如苯溴马隆在严格监测下不良反应的基础上，也可以从小剂量逐步增加剂量，最终也可超过常规剂量，从而让血尿酸达标。 服药降尿酸，提倡一箭双（三）雕原则，这样降尿酸很多人不知道很多人其实知道，很多药物在降血压、降血脂和/或降血糖的同时，也能有效降尿酸，有着服用一种药同时可以取得好几个指标好转的效果。 这就是我所说的一箭三（双）雕。 比如氯沙坦和非诺贝特在分别降血压和降甘油三酯的同时，也能通过促进尿酸排泄而降低血尿酸。这两种药还分别可以升高尿液的酸碱度而不会导致尿路结石，还有抗炎特性且不易诱发痛风急性发作的优势。 因此这两种药，分别适合合并有高血压和高甘油三酯的痛风患者。 另外，阿发他汀在降低胆固醇的同时，也能通过抑制尿酸合成而降低血尿酸，可以降低尿酸水平的6~8%的样子，所以适合于合并有高胆固醇血症的痛风患者。 特别提醒的是，卤芬脂和Arholofennate在降糖和降甘油三酯的同时还以剂量依赖性的特点促进尿酸排泄而降低15~29%的血尿酸，从而适用于合并有糖尿病、高脂血症的痛风患者。 难治性痛风患者，要学会联合用药，把尿酸控制在理想范围对于生活调摄方案不能把尿酸降低到目标范围，对于单一服用没效果和疗效不怎么样的患者，可以考虑联合用药的方式来提高降尿酸的效果。 联合用药的方式，主要目的是为了促进尿酸排泄药和抑制尿酸生成药物之间的联合，包括稳定剂量下的别嘌醇和苯溴马隆、丙磺舒或尿酸转运蛋白1抑制剂RDEA594的联合降尿酸作用，结果显示都明显好于单用别嘌醇。 而研究显示尿酸转运蛋白1抑制剂RDEA594联合非布司他的联合降尿酸效果也好于单用非布司他。 当然，我们可以考虑中西医联合的方法。 总之，我们采取一切可能的办法，让尿酸持续达标在目标范围唯有此，才能减少痛风发作次数，直至不发作。 综上所述，难治性痛风的治疗尽管比较困难，但是也不是没有办法，不管服用一种或几种降酸药，越早达标，越持续达标，则痛风的治疗预后越好——持续达标是难治性痛风治疗的关键。 不过最后一句忠告——在难治性痛风的降尿酸治疗早期，压住与预防痛风的急性发作，方法是要从小剂量开始用药，逐渐加大剂量。也可以同时配合非甾体抗炎药来预防急性发作。 总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。 |
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