中医治疗月经不调的中药方及典型病例

中医治疗月经不调的中药方及典型病例

发表者：赵东奇

中医辨证治疗月经失调疗效满意，下面分别阐述中医辩证治疗月经不调的中药方及典型病例。

 　　1.脾肾气虚型。

　　主证：月经周期紊乱，或先期而至，或后期未来，或先后无定，经期延长，经量多，经色淡，质稀薄，面色白，神疲乏力，气短懒言，腰膝酸软，头晕耳鸣，小腹冷坠，纳呆便溏，夜尿多。舌质淡胖有齿印，苔白，脉细无力，尺脉弱。

　　治法：健脾补肾，益气调经。　　方药：举元煎合归肾丸加减。

　　党参20 克，黄芪20 克，白术15 克，炙甘草6 克，熟地20 克，川续断15 克，补骨脂15 克，菟丝子20 克，艾叶10 克，首乌30 克，当归12 克。

 　　方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟地、补骨脂、菟丝子、川续断补肾，艾叶温经止血调经，首乌、当归养血调经，炙甘草调和诸药。

　　加减法：正值经期量多，去当归，加阿胶12 克(另溶)、乌贼骨12 克、金樱子30 克、艾叶用炭以止血。经期延长，日久不断，加炒蒲黄10 克、益母草30 克以祛瘀止血。纳呆食少，加淮山药20 克、砂仁9 克(后下)、陈皮6 克以行气健脾胃。若月经后期未至加巴戟9 克、牛膝12 克、鸡血藤30克、川芎10 克以通经。

 

　　典型病例

 　　陈XX，女，46 岁，干部，门诊号095175。患者近一年月经紊乱，18～20 天一潮，历8～10 天干净，用卫生巾5～6 包，今正值经期第2天，经量多，色淡红，时挟血块，面色白，神疲乏力，头晕，腰酸痛，无腹痛，口淡，纳呆，夜尿多，大便烂，舌质淡胖有齿印，苔薄白，脉沉细，诊为月经失调，中医证属脾肾气虚型，拟方：党参30 克，黄芪30 克，白术15 克，炙甘草6 克，首乌30 克，阿胶15 克(另溶)，补骨脂15 克，川续断15 克，金樱子30 克，艾叶10 克。每日1 剂，复煎再服。用药两天，阴道流血减少，上方加乌贼骨15 克，用药7 天月经干净，经净后上方去阿胶、艾叶、乌贼骨、金樱子，加菟丝子15 克，茯苓15 克，当归9 克，经潮时守原方，共治疗3 个月，月经基本恢复正常。

 

　　2.肝肾阴虚型。

 　　主证：月经周期多提前，或先后无定，经期延长，经色鲜红，量或多或少，两颧潮红，手足心热，咽于口燥，失眠多梦，小便黄少，大便于结。舌质红，苔少，脉细数。

 　　治法：滋养肝肾，清热调经。

 　　方药：二至丸合两地汤加减。

　　女贞子15 克，旱莲草18 克，干地20 克，白芍15 克，玄参15 克，麦冬15 克，山茱萸12 克，菟丝子15 克，五味子9 克。

　　方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾，于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热，五味子交通心肾，并有收涩止血的作用。

　　加减法：正值经期，月经量多，加阿胶12 克(另溶)、岗稔根30 克、乌贼骨12 克、金樱子30 克以养血收涩止血。经期延长，淋漓不断者，可加益母草30 克、茜草根15 克、地榆15 克、荆芥炭10 克、煅牡蛎30 克以祛瘀凉血、收涩止血。

　　月经完期或先后无定，加桑椹子15 克、金樱子30 克、珍珠壳20 克、淮山药15 克、当归9 克以滋肾调经。

 

　　典型病例

　　吴××，女，13 岁，门诊号为091935。患者12 岁月经初潮，第一次月经历20 天干净，后停经半年，近两月月经频发，15～18 天一潮，历7～8 天干净，用纸巾3 包，经色鲜红，手足心热，口干，梦多，大便较干结，舌质红，少苔，脉细数，诊为月经失调(先期，量多)，中医证属肝肾阴虚型。拟方：女贞子15 克，旱莲草18 克，岗稔根30 克，菟丝子15 克，山茱萸12 克，干地20 克，白芍12 克，五味子9 克，平时加淮山药15 克，当归9 克，月经期加益母草15 克，首乌20 克，阿胶12 克(另溶)，共治疗3 个月，月经25～28 天一潮，历6 天干净，用纸巾1+包，随诊半年，月经正常。

  

　　3.气血虚弱型。

　　主证：月经周期多延后，经量少，色淡，质稀，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉细。

　　治法：益气养血调经。

　　方药：滋血汤加减。

　　当归15 克，熟地30 克，白芍12 克，川芎10 克，党参15 克，黄芪15克，白术12 克，茯苓20 克，鸡血藤30 克，黄精20 克，首乌20 克。

　　方解：

        本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、黄精补血养血

　　党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾助生化之源，共奏补益气血调经之功。

 　加减法：月经后期未至，可加丹参20 克、牛膝9 克以活血通经。心悸怔忡可加酸枣仁15 克、夜交藤20 克、大枣10 克、五味子9 克以养心安神。

 

　　典型病例

　　林××，女，31 岁，工人，门诊号为051355。患者两年前顺产一女婴，产后8+月，月经复潮，出现月经后期，量少，多40～70 天一潮，历2 天干净，用纸巾4～5 条，未湿透，头晕乏力，心悸，腰酸，面色萎黄晦黯，舌质淡，苔薄白，脉细，检查内分泌五项提示卵巢功能早衰，诊为月经失调(过少)，中医证属气血虚弱兼肾虚型。拟方：当归15 克，川芎10 克，白芍15 克，熟地20 克，党参20 克，白术15 克，丹参30 克，鸡血藤30 克，淫羊藿12 克，菟丝子20 克，随症加减共治疗6 个月，月经周期恢复正常，经量明显增多，历4～5 天干净，用纸巾10 条，复查内分泌五项正常。

  

　　4.肝郁气滞型。

　　主证：月经周期紊乱，或先期而至，或后期未来，或先后无定，经量或多或少，经行不畅，经色紫红，夹血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暖气食少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝理气调经。

　　方药：逍遥散加减。

　　柴胡12 克，白芍15 克，当归12 克，茯苓15 克，白术9 克，香附12克，郁金12 克，木香6 克(后下)，炙甘草6 克，每日1 剂，水煎服。

　　方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气，当归、白芍养血调经，茯苓、白术健脾和中。

　　加减法：肝郁化热见月经先期、月经过多者，可加丹皮12 克、栀子10克、川楝子10 克以疏肝清热，茜草15 克、地榆15 克以凉血止血。气滞血瘀见月经后期，经行不畅，加丹参20 克、牛膝15 克、桃仁12 克、红花6 克、益母草30 克以活血调经。肝郁脾虚月经失调加重茯苓至30 克，淮山药15克以健脾益气。肾虚见面部有斑加女贞子15 克、菟丝子15 克，以滋肾调经。

 

　　典型病例 

　　陈××，女，38 岁，工人，门诊号为018918，患者近一年月经先后无定，经量偏少，经色紫红，经前胸胁、乳房胀痛，经行时少腹胀痛，面色晦黯有斑，舌质淡红，苔薄白，脉弦。诊为月经失调。中医证属肝郁气滞兼肾虚型，拟方：柴胡10 克，白芍15 克，当归12 克，丹参20 克，女贞子15 克，菟丝子20 克，郁金15 克，香附12 克，茯苓15 克，炙甘草6 克。每日1 剂煎服，治疗3 个月，月经周期恢复正常，面部黯斑变浅。

　

　5.血寒型。

　　主证：月经周期延后，量少，色黯，夹血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。舌质淡黯，苔白，脉沉迟。

　　治法：温经散寒调经。

　　方药：温经汤加减。

　　桂枝10 克，艾叶10 克，熟附子9 克，当归15 克，川芎12 克，炙甘草6 克，党参20 克，白术15 克，牛膝12 克。

　　方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调经，当归、川芎养血活血调经，党参、白术、炙甘草益气调经，牛膝活血化瘀通经。

　　加减法：如腹痛拒按，时下血块者，加吴茱萸6 克、乌药9 克、香附9克、炒蒲黄10 克以散寒祛瘀止痛，如月经量多，去牛膝，加炮姜10 克、艾叶12 克用炭以温经止血。

 

　　典型病例

　　曾××，女，29 岁，个体户，门诊号051559，患者月经周期延后，40～50 天一潮，经量少，色淡黯，经行小腹冷痛，得热痛减，腰膝酸疼，口淡，大便烂，舌质淡黯，苔白，脉沉细，诊为月经失调，中医证属血寒型月经后期，拟方：桂枝10 克，艾叶10 克，熟附子10 克，当归15 克，川芎10 克，熟地20 克，党参20 克，白术15 克，牛膝12 克，台乌药10 克，用药两个月，月经30～35 天一潮，经量增加，经行腹痛消失，嘱忌生冷寒凉之品调理。

　

　6.血瘀型。

　　主证：月经周期多延后，经量或多或少，经期延长或缩短，经色紫黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩或弦涩。

　　治法：活血祛瘀调经。

　　方药，桃红四物汤合失笑散加减。

　　当归12 克，川芎9 克，赤芍12 克，熟地15 克，桃仁10 克，红花6 克，炒蒲黄10 克，五灵脂10 克，益母草30 克。

　　方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红花活血祛瘀，炒蒲黄、五灵脂、益母草活血祛瘀止血。

　　加减法：月经量多者去桃仁、红花、川芎、赤芍，加田七末3 克(冲)、血余炭10 克、赤石脂20 克以收涩祛瘀止血，月经后期未至者，去炒蒲黄、五灵脂，加丹参20 克、牛膝15 克、鸡血藤30 克以活血养血调经。小腹疼痛较甚者，加香附12 克、延胡索12 克、乌药9 克以理气止痛。

 

　　典型病例

　　李×，女，20 岁，学生，门诊号061157，患者月经延后一个月未来潮，小腹胀痛，乳房胀痛，口干，舌质暗红有瘀点，苔薄白，脉弦，诊为月经失调，中医证属气滞血瘀型月经后期。拟方：当归12 克，川芎6克，赤芍15 克，于地20 克，桃仁12 克，红花6 克，牛膝12 克，柴胡10克，香附12 克，益母草30 克，用药两剂，月经来潮，量少色黯，再服药1剂，经来畅通，历5 天干净。

 

　　7.痰湿型。

　　主证：月经周期延后，量少，色淡红，质粘腻如痰，形体肥胖，胸闷呕恶，带下量多，色白，质粘腻。舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑。

　　治法：化痰燥湿调经。

　　方药：苍附导痰丸加减。

　　法夏15 克，陈皮6 克，茯苓20 克，苍术10 克，白术10 克，胆南星12克，香附12 克，枳壳12 克，当归12 克，川芎9 克。

　　方解：本方用法夏、陈皮、茯苓化痰燥湿，和胃健脾，苍术、白术燥湿

　　腔脾，胆南星燥湿化痰，香附、枳壳理气行滞，当归、川芎活血调经。

　　加减法：月经后期未至，可加丹参20 克、鸡血藤30 克、牛膝15 克、益母草30 克以活血养血通经。脾虚纳呆食少者，加党参15 克、砂仁9 克(后下)以健脾和胃。恶心呕吐者，加生姜4 片以温中和胃止呕。

 

　　典型病例

　　韩××，女，35 岁，干部，门诊号为059556，患者近半年月经周期延后，50～80 天一潮，经量偏少，色淡红带粘液，形体肥胖，咽中有痰，胃纳欠佳，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉细滑。诊为月经失调，中医证属脾虚痰湿型月经后期、量少。拟方：陈皮6 克，法夏15 克，茯苓20 克，党参15 克，白术12 克，苍木9 克，胆南星12 克，当归12 克，川芎9 克，牛膝15 克，丹参30 克，随证加减，治疗半年，月经周期30～40 天一潮，经量增加。

 

　　8.湿热型。

　　主证：月经周期多提前，或先后无定，经期延长，经色暗红，量或多或少，质粘腻，可有臭秽，平时带下量多，色黄白，小腹疼痛，胸闷呕恶，口腻纳呆，小便黄短，大便烂，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

　　治法：清热利湿调经。

　　方药：四妙散加减。

　　黄柏10 克，苍术10 克，薏苡仁30 克，绵茵陈15 克，赤芍15 克，丹皮12 克，香附12 克，车前子15 克，败酱草20 克，银花藤20 克。

　　方解：方中用黄柏、绵茵陈、败酱草、银花藤清热解毒利湿，薏苡仁、车前子利水渗湿，苍术燥湿健脾，赤芍、丹皮清热凉血，香附理气调经。

　　加减法：月经量多加地榆15 克、茜草根15 克、栀子炭10 克、益母草30 克以清热凉血、祛瘀止血。月经量少，加丹参20 克、牛膝12 克以活血通经。口腻纳呆，加茯苓20 克、白术10 克、砂仁6 克(后下)以健脾和胃。

　　月经先期或先后无定加菟丝子15 克、女贞子15 克、旱莲草15 克以滋肾调经。

 

　　典型病例

　　黄×，女，25 岁，待业，门诊号077678。患者近两月出现月经频发，20～23 天一潮，今月经来潮第三天，量多，色暗红，夹血块，平时带下量多，色黄白，伴小腹疼痛，胸闷，呕恶，胃纳欠佳，小便黄，大便烂，舌质暗红，苔黄腻，脉弦数，诊为月经失调，中医证属湿热挟瘀型。

　　拟方：黄柏10 克，赤芍15 克，丹皮12 克，绵茵陈15 克，车前子15 克，败酱草20 克，女贞子15 克，旱莲草15 克，地榆15 克，银花藤30 克，香附12 克。

　　每日1 剂，水煎服，复煎再服，用药3 天月经干净，经净后妇科检查：子宫后位，大小正常，触痛，双侧附件增厚，压痛，诊为盆腔炎，配合鱼腥草注射液4 毫升肌注，每天1 次，毛冬青液保留灌肠(详见盆腔炎节)，中药守上方随证加减，治疗一个月，月经周期恢复正常，月经量正常，复查盆腔炎治愈。

    对一些中医治疗效果欠佳的患者，才辅以西医治疗。西医治疗的关键是找出导致月经失调的病因，进行针对性的治疗.

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经间期出血的辨证施治

2007-8-28

 

    典型病例

 

　　患者，母女3人，母亲43岁，育有两女，大的21岁，小的19岁，广州人，二人均未婚育。2007年5月同时就诊，既往月经规则，量中，色红，无血块，无痛经，无经前期乳房胀痛，头晕腰酸腹痛。今春以来，三人在月经周期的第13～16天，出血量不多，两三天净，量少，开始为血丝状，没有明显的异常感觉，后逐渐量加多，略有腰酸胀感，血色淡红，至今未能缓解，无阴痒，白带量少，色常，无异味，其他无明显不适，纳寐可，二便调，舌红苔薄白，脉细弦略数，否认其他疾病史。辨证为经间期出血（肾阴亏虚型），采用滋阴止血法，用两地汤合二至丸加减：熟地15g，淮山药15g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g，地骨皮15g，女贞子15g，旱莲草10g，海螵蛸15g，茜草根15g，陈皮6g，生地15g，白芍12g，五味子15g，熟地15g，三七末3g（冲服）。每日1剂，月经前3~7天服用，辅助心理辅导、合理调适生活，连服7剂，2个疗程起效。

 

　　分析：经间期处于卵巢排卵期，中医称之为“氤氲期”、“的候”、“真机”。凡在两次月经之间，氤氲乐育之时出血，持续二三天，血量少于正常月经量，并有周期性者，称为“经间期出血”。

 

　　经间期出血西医称之为排卵期出血，属于功能性子宫出血的一种类型，本病在育龄期的妇女中较为常见，也可见于年轻尚未婚育女性。月经规则者，多发生在月经周期的第13～16天。出血量一般不多，一些人没有明显的异常感觉，血色多淡红，一般无须特殊治疗。出血量多、天数延长者应及时治疗。

 

　　中医认为：月经排净以后，血海空虚，冲任衰少，经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛。至两次月经之间，为由虚至盛之转折，阴精充实，功能加强，阳气内动而出现氤氲动情之期。若体内阴阳调节功能正常者，自可适应此种变化，无特殊证候。若肾阴不足，受此阳气之冲击，阴络易伤而血溢，出现少量阴道出血；或湿热内蕴，此际可使热与阳气动血，因而出血；又或宿有瘀血内留，此时亦可瘀为阳动易出血。其主要机理，可认为是由于氤氲期元精充实，阳气内动，加以肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血。《女科准绳》指出：“万物化生，必有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有一日姻纭之候，于一时晨间……此的候也……顺而施之则成胎矣。”

 

　　西医认为：本病与患者的体质、遗传、使用某些药物、环境、食物等均有一定的联系。排卵期是指卵泡发育成熟正在排出的时期，此时雌激素水平也随之升高到一个高峰，卵泡破裂排出后，雌激素水平暂时下降，一般幅度不是太大，子宫内膜受其影响，部分出现剥脱，发生撤退性出血。经间期子宫内膜由增生期向分泌期转化，而在分泌期，子宫内膜是在雌激素和孕激素的相互作用下产生的，二者还必须保持一定的比例。当孕激素分泌不足时，也会影响子宫内膜的正常运转而引起子宫出血。此外，应用性激素时方法不当，如时用时停、量忽多忽少，会干扰体内的雌激素、孕激素正常水平，引起撤退性出血。基础体温示低高温相交替时出血者，可作为本病诊断依据。

 

　　若出血量少，病情可自动缓解，无需治疗；出血较多时，往往给患者的生活、工作、学习带来诸多不便，还可造成心理上的不悦或情感上的压力，症状较重者，则可影响正常的排卵和月经周期，甚至可发展为“崩漏”，致出血不止。

 

　　本病须与月经先期鉴别，月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少，在基础体温高温相之前出血。另本病亦须与赤白带鉴别，经间期出血有周期性，后者无周期性。

 

　　对于经间期出血的治疗，西医治疗本病主要以止血、调节内分泌激素为主。但是，激素类药物副作用较大，应在大夫的指导下服用，服用不当、错服或漏服往往会加重病情，这无疑是雪上加霜。

 

　　运用中医药治疗本病有较好的效果，不存在西药的副作用。本病虽以肾阴虚证候为主，但仍然要根据形、气、色、脉以及出血的色、质进行分析。在治疗上，滋养肾阴为主法，分别辨证处理：

 

　　1．肾阴亏虚  见经间期出血量少，或稍多，色红，无血块，腹不痛，头昏腰疾，夜寐不熟，便艰，尿黄，舌红，脉细弦略数。可用滋阴止血法，方用两地汤合二至丸。

 

　　2．湿热内蕴  见经间期出血量少或多，色红质黏腻，无血块，或如白带、赤带，神疲乏力，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下多，质黏腻，舌苦黄白腻，脉细弦。可用清利湿热法，方用清肝止淋汤加减。

 

　　3．气滞血瘀  见经间期出血量少或多，色紫黑或有血块，少腹两侧胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌有紫点，脉细弦。可用行气化瘀止血，方用逐瘀止血汤。

 

　　4．脾气亏虚  见经间期出血量少，色淡，质稀，神疲乏力，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。可用健脾益气止血法，方用归脾汤加减。

 

　　随着生活工作节奏的加快，本病越来越多见。临床上较典型单纯证型的病例比较少见，往往以肾阴虚兼杂其他证型多见，故治疗上各证型的遣方用药必须充分考虑，仔细辨证，加减用药，方能药到病除。在辨证的基础上，可酌加补肾阴、止血、收敛固摄药，如黄精、炒地榆、茜草、阿胶、何首乌、煅龙骨、煅牡蛎、旱莲草、三七、仙鹤草、乌贼骨、白茅根、生甘草等，才能收到比较明显的效果。同时也要注意活血化瘀药物的应用，如丹参之属，血活瘀才能去，气机顺畅，阴阳调和，本病才能得到根本的治疗。

 

　　此外，人体雌激素、孕激素水平的高低，有时受精神因素的影响，故经间期子宫出血患者应避免精神刺激、避免大怒、避免劳累、避免过于紧张，患者饮食当以素淡为主，避免辛辣、酒类、冷食等有刺激的食品。此外，经间期子宫出血量虽少，但子宫内膜有部分剥脱面，一旦细菌、衣原体等入侵，足可引发子宫内膜乃至附件、盆腔感染，故此期间应保持外阴清洁，出血期间要禁止性生活，以防止并发症的发生。（广州中医药大学陈壮忠  陈海生）

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月经病论治--李静<中医妇科学讲记>文

 

凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为月经病，是妇科临床的多发病。

常见的月经病有月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、闭经、痛经、经行发热、经行头痛、经行吐衄、经行泄泻、经行乳房胀痛、经行情志异常、经断前后诸证、经断复来等。

月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意身体素质对月经病发生的影响。

月经病的辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。

月经病的治疗原则重在治本以调经。论治过程中，首辨他病、经病的不同。如因他病致经不调者，当治他病，病去则经自调；若因经不调而生他病者，当予调经，经调则他病自愈。次辨标本缓急的不同，急则治其标，缓则治其本。如痛经剧烈，应以止痛为主，若经崩暴下，当以止血为先，缓则审证求因治其本，使经病得到彻底治疗。再辨月经周期各阶段的不同。经期血室正开，大寒大热之剂用时宜慎；经前血海充盛，勿滥补，宜予疏导；经后血海空虚，勿强攻，宜于调补，但总以证之虚实酌用攻补。这是月经病论治的一般规律。

月经病的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。“经水出诸肾”，故调经之本在肾。补肾在于益先天之真阴，以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血俱旺，则月经白调。即使在淫邪致病的情况下，祛邪之后，也以补肾为宜。扶脾在于益气血之源，以健脾升阳为主，脾胃健运，气血充盛，则源盛而流自畅。然而用药不宜过用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。疏肝在于通调气机，以开郁行气为主，佐以养肝之品，使肝气得疏，气血调畅，则经病可愈。调理气血当辨气病、血病，病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者，治血为主，治气为佐。气血来源于脏腑，其补肾、扶脾、疏肝也寓调理气血之法。上述诸法，又常以补肾扶脾为要。如《景岳全书》说：“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”此外，不同年龄的妇女有不同的生理特点，治疗的侧重点也不同，应予考虑。

总之，月经病是常见病，病变多种多样，病证虚实寒热错杂，必须在充分理解肾主司月经的基础上，注意脾、肝以及气血等对月经的影响，全面掌握其治法，灵活运用。

 

 

前人有“尽信书不如无书”之论，有从“无字句处读书”之说。读《医学衷中参西录》书，用书中方，不可照搬，一味“比胡芦画瓢”，要有自已的见解。而我辈中医如能与张锡纯先生衷中参西之论中，悟出中西医结合之理岂不更妙！张先生之“十全育真汤”治虚劳，首先要认为此方是兼备之方，方后所详论加减运用之法，每味药的数量均极详备。先生论王清任《医林改错》书中之诸逐瘀汤，化瘀血而统治百病，实则亦证明先生之“十全育真汤”治虚劳诸病，是从仲景治虚劳之“大黄蟅虫丸”、“百劳丸”之意而来。而将自已屡用屡效之药组方，则此方既可治劳瘵，实则可治血痹虚劳诸病也。此方可治瘀血之在脏腑，对瘀在经络者则可合理冲汤丸之意，数方参变汇通，随时制宜也。

我悟出张先生此意，即从无字句处读书，触类旁通，则诸逐瘀汤可统治百病虽有所偏，然找出偏差，伍以攻病之药纠正偏差，佐以补益之药为之佐使，则诸衡通汤是为衡通法也。又结合多年用血府逐瘀汤之功效，故用血府逐瘀汤，加先生最推祟之穿山甲，三七，组方名为衡通汤，制散则去生地为衡通散，佐以人参、黄芪、山药山萸肉则为衡通益气汤，广泛应用于脏腑经络之气血瘀滞诸病。久病必有瘀，此即用衡通汤疏通之以求体内平衡之理。衡通汤为血府逐瘀汤，方中有四物汤，四逆散，柴胡、桔梗之理气升提，川牛膝之下引之力，是为疏通气血之佳方。再加无坚不摧，无处不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通汤者，即以通求衡之法也。故我屡用治久病之气血瘀滞诸病有效，而名为衡通汤：

当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克，虚加人参、黄芪各12克、山萸肉、生山药各30克。

衡通汤为治气血瘀滞久病必瘀之方，理冲汤为治脏腑一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食之方。衡通法则是找出病因，祛除病因，纠而正之之法。则理冲汤是为兼备法，亦为衡通法也。衡通汤治气血瘀滞之久病必瘀者，瘀者有有形之瘀滞，有无形之瘀滞，则衡通汤、理冲汤均是疏通气血经络瘀滞之方也。理冲汤是治脏腑气血有形之积聚、癥瘕之方。其气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食皆为癥瘕、积聚之证也。则肿瘤癌症当为有形之积聚无疑也，皆属瘀血也。

从张锡纯先生论中悟出人是一个整体，治病求本之法，力求平衡之要。张先生书中论王清任《医林改错》之诸逐瘀汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病。瘀血去则诸病自愈。虽有所偏，然确有主见。近代名医岳美中老师论曰：“血府逐瘀汤是个有名的方子。方中以桃红四物汤合四逆散，动药与静药配合得好。再加牛膝往下一引，柴胡桔梗往上一提，升降有常，血自下行。用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈。”

受张先生与岳老师此论启发，我认为此方则非止治胸膈间瘀血及妇女逆经也。既然此方动静药物配合得好，再有升有降，则当能疏通气血，故可广泛应用于诸多气血瘀滞之证。

后又读上海名医颜德馨之《活血化瘀疗法实践》，书中论及此方。倡此方为活血化瘀之要方，治久病怪病，认为必有瘀血，称活血化瘀疗法为衡法，谓之曰八法之外之衡法。我深有感触。再加我特别欣赏与喜用之兼备法，组成衡通法、衡通系列诸汤、散。可谓有理、有法、有方也。

衡通汤：

当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炙甘草、生地、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克。气虚者可加人参、黄芪各12克；热加黄芩10克、黄连3克；寒加桂枝12、附子各12克；有风证可加蝉退、地龙、全蝎各10克、蜈蚣三条。

适用于慢性气血瘀滞之病。舌淡或淡紫，舌尖边有瘀斑，苔薄，脉搏弦涩或弦滞之肿瘤癌症、心脏病、胸痹、高血压、低血压、脑充血、脑贫血、头痛、头晕、失眠、鼻炎、咽炎、眼病、耳病、肺病咳喘、精神病、癫痫、肝胆胃肠病、泌尿生殖系病、男性病阳萎早泄、前列腺炎、妇科月经不调、痛经闭经、风湿、类风湿病、糖尿病等。

久病必有瘀，此即用衡通汤疏通之以求体内平衡之理。衡通汤为血府逐瘀汤，方中有四物汤，四逆散，柴胡之理气，桔梗之升提，川牛膝之下引之力，是为疏通气血之佳方。再加无坚不摧，无处不到之山甲，化瘀血之三七，方名衡通汤者，即以通求衡之法也。故我屡用治久病之气血瘀滞诸病有效，而名为衡通汤。

衡通汤治慢性病症之气血瘀滞之证用之屡，其效亦佳。究其原理亦为纠正体内偏差。在血府逐瘀汤基础上加山甲，三七，其疏通气血，其药性当为平和，不寒不热，活血化瘀力量更为增强。山甲有内通脏腑，外通经络，无微不至。凡内外诸证加用之则其效更速。三七性平，化瘀血，止血妄行，可托毒外出，并治瘀血所致之疼痛有殊效。治脏腑疮毒，腹中血积癥瘕，可代《金匮》下瘀血汤，且较下瘀血汤更稳妥也。张锡纯先生甚赞之，我在临证亦擅用之。用之时，凡需疏通气血之病均可选用，临证视病情加减变通而已。气虚者可加黄芪、人参；热加芩、连等清热之品，寒加桂枝、附子；有风证可加蝉退、地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药，随证施治可也。故遇复杂病证，首先想到用兼备法。用兼备法，便首先想到衡法，想到衡法，便想到血府逐瘀汤。想到血府逐瘀汤，则联想到张锡纯先生论王清任之诸逐瘀汤分消瘀血统治百病之论。岳美中老师论此汤升降有常，血自下行之说，颜老前辈说活血化瘀是为衡法。我思之此方具有通气化之功能，气滞血瘀方为失衡，通之则阴阳平衡。然欲使之衡，便当用通。因我多年喜用三七、山甲。三七有化瘀血之良能，山甲作向导有无处不到之异功。故在血府逐瘀汤方上每加三七、山甲，屡用屡效。其疏通气血之力更胜，则平衡阴阳之效更速。故名之曰衡通汤。虚加山萸肉，生山药各30克，人参12克、黄芪12克则为衡通益气汤。

衡通法衡通汤或散服后不外为三种反应，一是服后平平，即是病情无改变。二是服后效果明显，病状明显好转。三是服后有异常反应，有的会疼痛加重，有的会更加乏力，有的服后会有瞑眩反应，即如喝醉酒样的，如痴如醉的头晕现象。第一种反应，服后平平者，当是病重药轻之故，当在原方基础上或加重药量，或再辨证加针对病证主攻药物，其效方速。第二种反应虽有效不更方之说，然也需视其主要病证的改变，而做相应的调整。再者需辨其病情的好转程度，来确定病情何时能全愈，告知病人何时是为病因祛除，不可见效则停药，以免病又复作，前功尽弃。第三种反应，是药力的作用，病邪与药力相争，瞑眩反应是药力发挥得淋漓尽致的表现，即是药与病旗鼓相当，坚持服下去，病情自然会缓解。我常于慢性病气血瘀滞需用衡通汤或散时，预先告知病家，如服药后有反应是正常药力，不必担心，是药与病在搏斗，若是药战胜病，病即会缓解，如一有反应则停药，则病何能愈之

衡通理冲汤：

人参10克、黄芪10克、生内金10克、三棱10克、莪术10克、知母12构、花粉12克、白术10克、山甲10克、三七粉10克药汁送服下、山萸肉18克、炙甘草10克。水煎服。

此方实张先生之理冲汤加山甲、山萸肉，党参易为人参而成。原方是用野台参，即野生党参，山西五台山之党参也。然现代之党参皆为栽培种植而成，是以其力则小矣，故用人参代之。加山甲以增通散之功，三七以求化瘀之效，山萸肉补益气血。热加黄芩、黄连；寒加桂枝、附子。湿加滑石、土茯苓。阴虚加沙参、枸杞、桑椹、天冬、麦冬。治肝胆胃肠病、肝硬化、胆囊炎、妇科月经不调、卯巢囊肿、子宫肌瘤、内脏癌瘤等症。用治男女虚劳，脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀不能饮食。脏腑癥瘕、积聚，即现代之癌瘤。

张锡纯先生论曰：仲景治劳瘵，有大黄蟅虫丸，有百劳丸，皆多用破血之药。诚以人身经络，皆有血融贯其间，内通脏腑，外溉周身，血一停滞，气化即不能健运，劳瘵恒因之而成。是故劳瘵者肌肤甲错，血不华色，即日食珍馐服参苓，而分毫不能长肌肉、壮筋力。或转消瘦支离，日甚一日，诚以血瘀经络阻塞其气化也。玉田王清任着《医林改错》一书，立活血逐瘀诸汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病，谓瘀血去而诸病自愈。其立言不无偏处，然其大旨则确有主见，是以用其方者，亦多效验。王清任《医林改错》书中之诸活血逐瘀汤，化瘀血而统治百病，实则亦证明先生之“十全育真汤”治虚劳诸病，是从仲景治虚劳之“大黄蟅虫丸”、“百劳丸”之意而来。

我悟出先生此意，即从无字句处读书，触类旁通，则诸逐瘀汤可统治百病是也。衡通汤为治气血瘀滞久病必瘀之方，衡通理冲汤为治脏腑一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食之方。衡通法则是找出病因，祛除病因，纠而正之之法。则衡通理冲汤是为兼备法，亦为衡通法也。衡通汤治气血瘀滞之久病必瘀者，瘀者有有形之瘀滞，有无形之瘀滞，则衡通汤、理冲汤均是疏通气血经络瘀滞之方也。理冲汤是治脏腑气血有形之积聚、癥瘕之方。其气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食皆为癥瘕、积聚之证也。则肿瘤癌症当为有形之积聚无疑也，皆属瘀血也。读张锡纯先生之理冲汤论，可明此论为治有形之瘀血，无形之气滞之理。故我临证治气血瘀滞证每首选用理冲汤为主治之方，加用山甲、三七消散有形之积，山萸肉以助方中参、芪之扶正，久服不至伤正，名为衡通理冲汤，此皆属衡通法，既可治无形之气滞，亦可治有形之血瘀，治气滞血瘀之慢病久病，疑、难、奇证，永立不败之地之法也。