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问：干姜10 柴胡12 竹茹12 枳实5 木瓜12 黑丑6 香附12 答：这个方子总体上还是不错的。有一点呀，这个患者因为他主要是一个阴寒之象，舌头比较暗，苔比较黏腻、黏浊，他化不开呀。他为什么口臭很厉害呢，中焦根本就转不动，转不动他就上不来也下不去，上不来所以舌头尖就凹陷下去了，上面就气血不足。下不去所以整个舌头很黏浊、口臭，所以运转中焦是很重要的。那么木瓜这味药是酸收、酸柔，这个药用上之后，不利于他整个气机的流通、不利于整个气机的开散，所以这个药先不用比较好。木瓜这味药用得有点早，后期养阴的时侯可以用一点，现在先不用。用了皂角，他这个痰浊这么重，用皂角是合适的，用点细辛这都挺好，干姜用10克也可以，不要吃得时间太长就可以。这里面他用了大黄，大黄是活血通下，效果不错，一般来讲当患者瘀血比较重，寒象不是很明显的时侯用大黄比较合适。因为他这个寒象相对还是比较明显的，大黄如果不用可能更好一些，因为我们刚开始先以化痰浊为主。瘀血他也有，但可以放在第二步，因为大黄这个药毕竟还是偏凉一些，用上之后不利于温散的药给他温化痰浊，所以大黄这个药换成砂仁之类的更好一些，先去化解痰浊为主。 问： 干姜6 竹茹12 桃仁8 升麻12 枸杞15 黑丑3 答：这个方子用了泻心汤的意思了，用了半夏、黄连，这个思路也是很好的，运转中焦。那么用甘草，严格来说就是完全错误，中焦痰湿重的时侯，尤其是运转不动的时侯，甘草是偏固守的，这个时侯用6克甘草，一个是量大了，再一个本身也不合适，所以这个用的是错误的，要注意。 问：看到患者大便量大，又不成形，所以用甘草固守。 答：那照这么说拉肚子的痢疾也用甘草吗？为什么会大便量大，不成形？因为他阴寒太重，无以温化呀，中焦托不住，自己下去了，所以你就要温化流通啊，单纯固守就是只看到了标，没有看到本。 问： 干姜6 柴胡12 肉桂6 白芥子6 防风15 元胡15 黄精20 答：这个方子用了枳売，他这个舌头比较紧，气郁是肯定的，枳売这味药苦寒呀，虽然它也能通腹、也能下行，但对于一个痰浊比较重，寒气又比较深的这么一个患者，枳売这个苦寒之气容易伤他的阳气，所以这种苦寒的药还是少用为好，不要用太多，就是你用了枳売就不要用枳实，用了枳实就不要用枳売，或者改成陈皮会好一些，它苦寒之性小一些。苦寒的药虽然也能流通，但是它对阳气的伤害就大，他还是寒气重，所以刚开始还是要以温散为主。防风也是偏于固守的，这个时侯防风有点黏呀，用上也不太合适。这个方子，其它的都还行，黄精因为比较清透一些，少用点也可以。大黄也不是绝对不能用，也可以用，但是要搭配好，不用其实更好，这就是一个细节的度的把握。 问： 干姜6 肉桂5 当归12 皂角0.5 大枣10个 答：方子开的比较简单的，药虽然比较简单，但是该顾及到的都有了，温化的—干姜、白蔻、肉桂都有了，活血的丹皮、丹参也都带上了，行气的香附、陈皮也都有，化痰的皂角也都有。他这个唯一有一点，患者黏浊之气比较重，排浊的药还不太够，如果再加上点瓜蒌、冬瓜子、桔梗、白芥子类似这种化痰排浊，这样的药再加一点可能更好一些，这个方子总体上虽然不算尽善尽美，但是没有什么大的缺陷，整体结构还是很不错的，开这么一个方子也挺好。 问： 干姜6 柴胡10 白蔻6 当归12 肉桂6 大枣5个 答：木瓜不能早期用，这个刚才说过了，不再说了。这个方子显得很中规中矩，基本就是按我日常开方的套路来的。实际上这个患者他阴寒之气、痰浊之气这么重，你的胆子可以再大一点，用点细辛，用点皂角是完全没有问题的。你这样的好处就是反正不会犯大错误，不会出大问题，反正也有效果。但实际上和这个病相比，就是病重药轻，胆子可以再大一点，或者说慢慢的经验多了用药的范围、广度会好些，弛张有度、进退自如，现在整个人还在这个框框上，不敢有大的变化，在这方面还需要进一步提高。 问： 干姜6 柴胡6 升麻12 槟榔12 元胡12 枸杞子20 益智仁12 黄精20 大枣5个 答：也是用了甘草，这是不合适的。用了白芍，白芍苦平、敛降，往下压的，不利于气机的开散，也是不合适的。黄芪，他现在以气郁为主，不需要急着给他补气，不用为好。槟榔这味药还可以，温降下行，跟他这个阴寒之气还是相适应，槟榔这味药值得表扬一下，槟榔不寒，中土不降，既需要降气又需要温的时侯，槟榔比大黄要好，这个提出表扬。用了6克附子，附子不超过6克用上也可以，他需要通散。益智仁用得有点早，益智仁虽然和砂仁差不多，但比五味子还好一些，五味子是完全收的，用上是不太合适的，收得太早了。砂仁其实更合适，砂仁化浊的效果好，益智仁化浊的效果就差一些，芳香之气稍微差一些。熟地用上有点早，还是对这个一气周流的态势把握、用药的把握稍微欠缺一点，也不要着急。 问：这个病人需要用这么多药吗？ 答：一个方子用药的多少和它的好坏没有必然的关系，仲景的方子也有几十味药的时侯。你用一味药用得不合适就错了，用三十味药搭配得很好也是很完美的，所以一个方子的好坏跟药的多少是没有必然的关系的，主要看你整体的格局。你这个格局、你这个方向不能乱，像这个格局我们首先就要以温散、流通、化浊这个为主，如果你加上太多滋阴收藏的药，那这个格局就和病势不吻合了，你到底是要散还是要收啊，就不会有一个很好的效果。 问： 干姜6 柴胡12 白蔻6 当归12 枸杞子12 砂仁6 黄精20 答：枳売跟枳实同用了，这个偏于苦寒，最好把这个苦寒的药稍微减一减，减得柔和一点。再一个用川贝呢，川贝这味药其实没有太大的化痰的效果，川贝主要是开达心气瘀结，这是它的主要功效。这个患者他的心气是虚的，舌尖是瘦瘦的，有点淡嫩红，有一点心气瘀结，脾气暴躁，有一点心气瘀结，用点川贝给他开心结，疏达一下心气这也是对的。但是川贝这味药它很清透，它要入得深，入到臟腑的层面才能起效，这个时侯，患者浊气这么重的时侯，川贝很难完全入内，这个时侯用上不算错，但是效果可能不见得很好，用得有点早，可以先把这个谈浊化一化，等他痰浊比较轻的时侯再用川贝，这个效果就更好。黑丑3克，这么重的浊气，皂角都用上了，黑丑3克有点少，黑丑用上6-12克都是没有问题的。排浊的力量也要大，你化痰的力量大了，往外运垃圾的力度不够，那你都堵在里面了，黑丑的量要稍微大一些。用川贝的思路还是挺好的，虽然用得早了点，有这个意识不错。 问： 干姜6 柴胡12 白芥子3 白蔻6 枸杞子15 砂仁6 大枣5个 桃仁8 答：细辛虽然用了3克，也问题不大，阴寒之象，3克之内的细辛他应该是可以承受的，都是合适的，唯一的就是没敢用皂角，这么重痰浊用点皂角会快一些，不用也没关系，不用无非就是化得慢一些。因为有白芥子、桔梗在，化痰的力度有，细辛在这儿，也不小了，总体的方子没有明显的短板，这个方子开得还是不错的，小家伙胆子还稍微小了点，毕竟没在临床上呆过，慢慢来，先学个思路。 问： 干姜6 柴胡12 肉桂6 枳实5 冬瓜子12 枸杞子12 砂仁6 全瓜蒌15 大枣5个 黑丑3 答：开得都挺不错的，用党参呢，这个患者你没看他舌尖部有点瘦，他本身由于痰浊太重，痰浊太重阴气必然就亏损，痰浊重必然阴精亏，所以用党参养养中焦的阴气，这也是合适的，那前面用了党参，后面用了黄精，这两个有点重复，像他这个情况，只用党参或者只用黄精，用一样其实也可以。后面有苍术了，这个地方你把它直接改成苍术之类的，刚开始养阴的力度不用太大，以化浊为主，温通的力度稍微加点细辛可能更好一些，没有大的错误，小的细节上面可以再改进一些. 问：怎么不用白术、茯苓呢？ 答：白术是固守的呀，用上就没法散了，茯苓化湿伤阴，痰浊重本身也阴亏了呀，你用上也是不合适的。 问： 干姜9 桂枝12 枳实3 冬瓜子12丹参12 生姜三片 答：用了三片生姜，这个情况就可以用点生姜，对于阴寒之气生姜比干姜散得更快，流通性更好，所以用生姜很好。唯一的是没有太多往外排浊的力量，只有一点温化的，把痰浊化开了、痰浊化开了，它要出去呀，要加上一点排浊的力量，只有一点冬瓜子，这个力量比较弱了。 问：用石菖蒲可以吗？ 答：用也可以，但这味药也是偏寒一些，路子是对的，都是可以流通浊气，但是从寒热属性上来讲呢不太合适，所以不用为好。 问：为什么两次舌头形状会相差这么大？ 答：这就是用力的力度不一样，但实际上他整体的象都是舌苔黏浊、舌尖比较薄瘦，这个是一样的。 问：以前的方子经常开干姜20克，而且是长时间的，我想知道您的想法是怎么变化的。 答：那得分患者，有些患者寒气比较重的就开20克，不重的就不需要用这么大量，20克长时间用的应该不是特别多，我印象中没有长时间用20克的，一般很少，一般不会长期用，偶尔用。而且这个完全是看中焦寒气的轻重，这个用量多少啊，我在临床上95%以上的患者干姜也就是用6克左右，因为讲的医案嘛，会选一些比较典型的给大家看，不要以为平时都是这么用，温药用的时间长的的话会伤阴的。 问：黑丑这个药是卖回来炒了打烂再用吗？ 师：黑丑这味药，药店里面一般来说都是炒过的，我们用的黑丑实际上都是炒黑丑，黑丑一定要打碎，它主要的药效是里面那个面，不是外面的売，打不碎是没有效果的，必须打碎。 我们最后总结完整一个方子做为一个参考方，供患者去参考使用。 干姜6 柴胡12 丹皮12 当归12 枸杞子12 砂仁6 黑丑3 问：乳香1克何意？ 答：乳香是既能活血又能袪浊气，他现在浊气比较重，又有瘀血。流通引浊气外出。 问：老师能不能讲讲腰椎间盘突出 答：腰椎间盘突出都是中焦虚、肾气弱，以这个为主吧，伴有痰浊、瘀血、寒气等等吧。 附：医案资料： 1、患者基本信息 性别：男 出生年月日： 婚否： 身高： 2、主要症状（请详细描述）： 舌苔很厚，口臭。着急上火或喝水少时尤其臭。时常感觉胃部有硬物梗着。尿黄。 3、发病及治疗经过（请详细描述）： 曾经断断续续吃过几次中药，吃的时候舌苔减少口臭缓解，但停药后很快复发。最长一次吃了三个月中药。但停药后仍旧复发 5、身体状况（可多选，不知道的可不选） 脉（左）： 脉（右）： 面色：挺好的 眼：近视，曾经手术过。最近电脑是用有点过度，视力又有所下降 舌：舌苔厚，最近开始过14点不吃饭，只吃水果。所以舌苔有所好转 耳：没问题 目：跟眼有啥区别？ 膝：有风湿，下蹲的时候会有点响声 6、日常状况（可多选，不知道的可不选） 饮：喜欢喝白水，早晚固定一杯。平时有时间就喝。最近喝酒少 食：喜欢吃肉。 大便：不成形。但量不少。每天早晚各一次 小便：黄 房事：近半年老婆生孩子坐月子，没有。之前每周一两次 7、其他描述（最近情绪、运动） 从小暴躁，近期自己控制调整有所好转，但突发事件中时有控制不住自己的现象。运动很少。有的时候也是快步走 问：干姜10 柴胡12 竹茹12 枳实5 木瓜12 黑丑6 香附12 答：这个方子总体上还是不错的。有一点呀，这个患者因为他主要是一个阴寒之象，舌头比较暗，苔比较黏腻、黏浊，他化不开呀。他为什么口臭很厉害呢，中焦根本就转不动，转不动他就上不来也下不去，上不来所以舌头尖就凹陷下去了，上面就气血不足。下不去所以整个舌头很黏浊、口臭，所以运转中焦是很重要的。那么木瓜这味药是酸收、酸柔，这个药用上之后，不利于他整个气机的流通、不利于整个气机的开散，所以这个药先不用比较好。木瓜这味药用得有点早，后期养阴的时侯可以用一点，现在先不用。用了皂角，他这个痰浊这么重，用皂角是合适的，用点细辛这都挺好，干姜用10克也可以，不要吃得时间太长就可以。这里面他用了大黄，大黄是活血通下，效果不错，一般来讲当患者瘀血比较重，寒象不是很明显的时侯用大黄比较合适。因为他这个寒象相对还是比较明显的，大黄如果不用可能更好一些，因为我们刚开始先以化痰浊为主。瘀血他也有，但可以放在第二步，因为大黄这个药毕竟还是偏凉一些，用上之后不利于温散的药给他温化痰浊，所以大黄这个药换成砂仁之类的更好一些，先去化解痰浊为主。 问： 干姜6 竹茹12 桃仁8 升麻12 枸杞15 黑丑3 答：这个方子用了泻心汤的意思了，用了半夏、黄连，这个思路也是很好的，运转中焦。那么用甘草，严格来说就是完全错误，中焦痰湿重的时侯，尤其是运转不动的时侯，甘草是偏固守的，这个时侯用6克甘草，一个是量大了，再一个本身也不合适，所以这个用的是错误的，要注意。 问：看到患者大便量大，又不成形，所以用甘草固守。 答：那照这么说拉肚子的痢疾也用甘草吗？为什么会大便量大，不成形？因为他阴寒太重，无以温化呀，中焦托不住，自己下去了，所以你就要温化流通啊，单纯固守就是只看到了标，没有看到本。 问： 干姜6 柴胡12 肉桂6 白芥子6 防风15 元胡15 黄精20 答：这个方子用了枳売，他这个舌头比较紧，气郁是肯定的，枳売这味药苦寒呀，虽然它也能通腹、也能下行，但对于一个痰浊比较重，寒气又比较深的这么一个患者，枳売这个苦寒之气容易伤他的阳气，所以这种苦寒的药还是少用为好，不要用太多，就是你用了枳売就不要用枳实，用了枳实就不要用枳売，或者改成陈皮会好一些，它苦寒之性小一些。苦寒的药虽然也能流通，但是它对阳气的伤害就大，他还是寒气重，所以刚开始还是要以温散为主。防风也是偏于固守的，这个时侯防风有点黏呀，用上也不太合适。这个方子，其它的都还行，黄精因为比较清透一些，少用点也可以。大黄也不是绝对不能用，也可以用，但是要搭配好，不用其实更好，这就是一个细节的度的把握。 问： 干姜6 肉桂5 当归12 皂角0.5 大枣10个 答：方子开的比较简单的，药虽然比较简单，但是该顾及到的都有了，温化的—干姜、白蔻、肉桂都有了，活血的丹皮、丹参也都带上了，行气的香附、陈皮也都有，化痰的皂角也都有。他这个唯一有一点，患者黏浊之气比较重，排浊的药还不太够，如果再加上点瓜蒌、冬瓜子、桔梗、白芥子类似这种化痰排浊，这样的药再加一点可能更好一些，这个方子总体上虽然不算尽善尽美，但是没有什么大的缺陷，整体结构还是很不错的，开这么一个方子也挺好。 问： 干姜6 柴胡10 白蔻6 当归12 肉桂6 大枣5个 答：木瓜不能早期用，这个刚才说过了，不再说了。这个方子显得很中规中矩，基本就是按我日常开方的套路来的。实际上这个患者他阴寒之气、痰浊之气这么重，你的胆子可以再大一点，用点细辛，用点皂角是完全没有问题的。你这样的好处就是反正不会犯大错误，不会出大问题，反正也有效果。但实际上和这个病相比，就是病重药轻，胆子可以再大一点，或者说慢慢的经验多了用药的范围、广度会好些，弛张有度、进退自如，现在整个人还在这个框框上，不敢有大的变化，在这方面还需要进一步提高。 问： 干姜6 柴胡6 升麻12 槟榔12 元胡12 枸杞子20 益智仁12 黄精20 大枣5个 答：也是用了甘草，这是不合适的。用了白芍，白芍苦平、敛降，往下压的，不利于气机的开散，也是不合适的。黄芪，他现在以气郁为主，不需要急着给他补气，不用为好。槟榔这味药还可以，温降下行，跟他这个阴寒之气还是相适应，槟榔这味药值得表扬一下，槟榔不寒，中土不降，既需要降气又需要温的时侯，槟榔比大黄要好，这个提出表扬。用了6克附子，附子不超过6克用上也可以，他需要通散。益智仁用得有点早，益智仁虽然和砂仁差不多，但比五味子还好一些，五味子是完全收的，用上是不太合适的，收得太早了。砂仁其实更合适，砂仁化浊的效果好，益智仁化浊的效果就差一些，芳香之气稍微差一些。熟地用上有点早，还是对这个一气周流的态势把握、用药的把握稍微欠缺一点，也不要着急。 问：这个病人需要用这么多药吗？ 答：一个方子用药的多少和它的好坏没有必然的关系，仲景的方子也有几十味药的时侯。你用一味药用得不合适就错了，用三十味药搭配得很好也是很完美的，所以一个方子的好坏跟药的多少是没有必然的关系的，主要看你整体的格局。你这个格局、你这个方向不能乱，像这个格局我们首先就要以温散、流通、化浊这个为主，如果你加上太多滋阴收藏的药，那这个格局就和病势不吻合了，你到底是要散还是要收啊，就不会有一个很好的效果。 问： 干姜6 柴胡12 白蔻6 当归12 枸杞子12 砂仁6 黄精20 答：枳売跟枳实同用了，这个偏于苦寒，最好把这个苦寒的药稍微减一减，减得柔和一点。再一个用川贝呢，川贝这味药其实没有太大的化痰的效果，川贝主要是开达心气瘀结，这是它的主要功效。这个患者他的心气是虚的，舌尖是瘦瘦的，有点淡嫩红，有一点心气瘀结，脾气暴躁，有一点心气瘀结，用点川贝给他开心结，疏达一下心气这也是对的。但是川贝这味药它很清透，它要入得深，入到臟腑的层面才能起效，这个时侯，患者浊气这么重的时侯，川贝很难完全入内，这个时侯用上不算错，但是效果可能不见得很好，用得有点早，可以先把这个谈浊化一化，等他痰浊比较轻的时侯再用川贝，这个效果就更好。黑丑3克，这么重的浊气，皂角都用上了，黑丑3克有点少，黑丑用上6-12克都是没有问题的。排浊的力量也要大，你化痰的力量大了，往外运垃圾的力度不够，那你都堵在里面了，黑丑的量要稍微大一些。用川贝的思路还是挺好的，虽然用得早了点，有这个意识不错。 问： 干姜6 柴胡12 白芥子3 白蔻6 枸杞子15 砂仁6 大枣5个 桃仁8 答：细辛虽然用了3克，也问题不大，阴寒之象，3克之内的细辛他应该是可以承受的，都是合适的，唯一的就是没敢用皂角，这么重痰浊用点皂角会快一些，不用也没关系，不用无非就是化得慢一些。因为有白芥子、桔梗在，化痰的力度有，细辛在这儿，也不小了，总体的方子没有明显的短板，这个方子开得还是不错的，小家伙胆子还稍微小了点，毕竟没在临床上呆过，慢慢来，先学个思路。 问： 干姜6 柴胡12 肉桂6 枳实5 冬瓜子12 枸杞子12 砂仁6 全瓜蒌15 大枣5个 黑丑3 答：开得都挺不错的，用党参呢，这个患者你没看他舌尖部有点瘦，他本身由于痰浊太重，痰浊太重阴气必然就亏损，痰浊重必然阴精亏，所以用党参养养中焦的阴气，这也是合适的，那前面用了党参，后面用了黄精，这两个有点重复，像他这个情况，只用党参或者只用黄精，用一样其实也可以。后面有苍术了，这个地方你把它直接改成苍术之类的，刚开始养阴的力度不用太大，以化浊为主，温通的力度稍微加点细辛可能更好一些，没有大的错误，小的细节上面可以再改进一些. 问：怎么不用白术、茯苓呢？ 答：白术是固守的呀，用上就没法散了，茯苓化湿伤阴，痰浊重本身也阴亏了呀，你用上也是不合适的。 问： 干姜9 桂枝12 枳实3 冬瓜子12丹参12 生姜三片 答：用了三片生姜，这个情况就可以用点生姜，对于阴寒之气生姜比干姜散得更快，流通性更好，所以用生姜很好。唯一的是没有太多往外排浊的力量，只有一点温化的，把痰浊化开了、痰浊化开了，它要出去呀，要加上一点排浊的力量，只有一点冬瓜子，这个力量比较弱了。 问：用石菖蒲可以吗？ 答：用也可以，但这味药也是偏寒一些，路子是对的，都是可以流通浊气，但是从寒热属性上来讲呢不太合适，所以不用为好。 问：为什么两次舌头形状会相差这么大？ 答：这就是用力的力度不一样，但实际上他整体的象都是舌苔黏浊、舌尖比较薄瘦，这个是一样的。 问：以前的方子经常开干姜20克，而且是长时间的，我想知道您的想法是怎么变化的。 答：那得分患者，有些患者寒气比较重的就开20克，不重的就不需要用这么大量，20克长时间用的应该不是特别多，我印象中没有长时间用20克的，一般很少，一般不会长期用，偶尔用。而且这个完全是看中焦寒气的轻重，这个用量多少啊，我在临床上95%以上的患者干姜也就是用6克左右，因为讲的医案嘛，会选一些比较典型的给大家看，不要以为平时都是这么用，温药用的时间长的的话会伤阴的。 问：黑丑这个药是卖回来炒了打烂再用吗？ 师：黑丑这味药，药店里面一般来说都是炒过的，我们用的黑丑实际上都是炒黑丑，黑丑一定要打碎，它主要的药效是里面那个面，不是外面的売，打不碎是没有效果的，必须打碎。 我们最后总结完整一个方子做为一个参考方，供患者去参考使用。 干姜6 柴胡12 丹皮12 当归12 枸杞子12 砂仁6 黑丑3 问：乳香1克何意？ 答：乳香是既能活血又能袪浊气，他现在浊气比较重，又有瘀血。流通引浊气外出。 问：老师能不能讲讲腰椎间盘突出 答：腰椎间盘突出都是中焦虚、肾气弱，以这个为主吧，伴有痰浊、瘀血、寒气等等吧。 附：医案资料： 1、患者基本信息 性别：男 出生年月日： 婚否： 身高： 2、主要症状（请详细描述）： 舌苔很厚，口臭。着急上火或喝水少时尤其臭。时常感觉胃部有硬物梗着。尿黄。 3、发病及治疗经过（请详细描述）： 曾经断断续续吃过几次中药，吃的时候舌苔减少口臭缓解，但停药后很快复发。最长一次吃了三个月中药。但停药后仍旧复发 5、身体状况（可多选，不知道的可不选） 脉（左）： 脉（右）： 面色：挺好的 眼：近视，曾经手术过。最近电脑是用有点过度，视力又有所下降 舌：舌苔厚，最近开始过14点不吃饭，只吃水果。所以舌苔有所好转 耳：没问题 目：跟眼有啥区别？ 膝：有风湿，下蹲的时候会有点响声 6、日常状况（可多选，不知道的可不选） 饮：喜欢喝白水，早晚固定一杯。平时有时间就喝。最近喝酒少 食：喜欢吃肉。 大便：不成形。但量不少。每天早晚各一次 小便：黄 房事：近半年老婆生孩子坐月子，没有。之前每周一两次 7、其他描述（最近情绪、运动） 从小暴躁，近期自己控制调整有所好转，但突发事件中时有控制不住自己的现象。运动很少。有的时候也是快步走 |
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