 “中风”重要注射剂那么多，溶媒到底怎么选才是好？ 来源｜药评中心 脑卒中，俗称中风，具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，是危害我国人民健康的首要杀手。在我国，活血化瘀类中药注射剂，被广泛用于治疗缺血性脑卒中，若使用不当，将给患者和社会带来严重损害或医疗负担。 用于“中风”的中药注射剂及溶媒  严格按照药品说明书选择溶媒 1、不同溶媒pH值范围 5%葡萄糖注射液pH值应为3.2~6.5，0.9%氯化钠注射液的PH值范围应为4.5~7.0。 2、按照说明书选择溶媒 第一，药品说明书所推荐的溶媒，都是厂家严格实验后的结果，不宜选用说明书未推荐的溶媒。 第二，溶媒选择不当，不仅会造成沉淀（肉眼可见），而且可能造成微粒（肉眼不可见）增加。微粒经过静脉进入血液，会长期存留在人体内，可能会阻塞毛细血管，或形成肉芽肿，或刺激凝血机制形成血栓等。 第三，中药注射剂成分复杂，包括很多未知的成分，而且有效成分不明确。若溶媒选择不当，不仅可能会造成已知成分的降解，也可能会造成未知成分生成有毒物质。 总之，不能仅靠简单的体外实验，确定中药注射剂溶媒的选择。 例如：灯盏花素注射液只宜选择说明书推荐的5%和10%葡萄糖溶液做溶媒，灯盏细辛注射液只宜选择0.9%氯化钠注射液做溶媒。 灯盏花素注射液和灯盏细辛注射液，虽然都取自于灯盏细辛全草，临床功能用途相同，但由于制备工艺不同，其所含化学成分也不同。 灯盏细辛注射液，为灯盏细辛经提取酚酸类成分制成的灭菌水溶液；灯盏花素注射液，为灯盏细辛经提取黄酮类成分制成的灭菌水溶液。 灯盏细辛注射液在酸性条件下其主要成分可能游离析出，不宜和酸性较强的药物配伍；也不宜和碱性药物配伍。 三 缺血性脑卒中急性期，一般不宜用葡萄糖做溶媒 1、缺血性脑卒中急性期高血糖 约40％的患者存在卒中后高血糖。大量临床和实验研究发现，脑卒中急性期的高血糖状态不仅与脑组织梗死体积相关，并可以加重患者神经功能缺损，增加死亡、发病及再发率。 急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。 2、脑卒中急性期一般不宜用葡萄糖 在大脑缺血期间，脑细胞缺氧会引起葡萄糖由有氧代谢向无氧代谢转移，导致细胞内乳酸中毒。输注葡萄糖将提供更多的葡萄糖进行无氧代谢，进一步加重细胞内酸中毒。 因此，脑卒中后应监测血糖浓度，葡萄糖输注不应常规用于缺血性脑卒中之后，除非有特殊的指征。 3、5%与10%葡萄糖注射液的区别 5%的葡萄糖注射液是等渗的，经常用于液体缺失；10%的葡萄糖注射液是高渗的，通常用作糖源。 四 根据患者疾病，选择适宜的溶媒 1、丹红注射液溶媒的选择 丹红注射液，可用于瘀血闭阻所致的中风，症见：口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；缺血性脑病、脑血栓。 静脉滴注，一次20～40ml，加入5%葡萄糖注射液100～500ml稀释后缓慢滴注，一日1～2次；伴有糖尿病等特殊情况时，改用0.9%的生理盐水稀释后使用。 也就是说，当丹红注射液用于缺血性脑卒中急性期时，如果患者出现血糖升高时（约占40%），就应选择0.9%的生理盐水稀释后使用。 2、舒血宁注射液溶媒的选择 按照药品说明书，舒血宁注射液只能选择5%葡萄糖注射液做溶媒。如果脑卒中患者出现高血糖，该怎么办？ 用普通胰岛素来“冲兑”输液中的葡萄糖。一般葡萄糖和胰岛素的比例为5:1左右，即5克葡萄糖用1u普通胰岛素（ 500mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 u）。 不建议把胰岛素直接加入葡萄糖溶液中静脉输注。因为胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌。 虽然中药注射剂被广泛用于治疗脑卒中，但是疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实。因此，中药注射剂作为辅助治疗药物，可在患者有经济条件的情况下配合使用。
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