冯世纶医案：二、阳明病　㈤大柴胡汤加生石膏治肺部感染、胸胁胀满案

㈤大柴胡汤加生石膏治肺部感染、胸胁胀满案

钱某，女，52岁，2006年11月6日初诊。

发热7天。患者7天前由于外感出现发热，自测体温38.7C，考虑到患考年事已高，当日即入院治疗。白细胞：1.35 X 109/L，中性粒细胞0.83。X线胸片：左上肺有片状阴影，诊断爲肺部感染。入院后，经“头孢他啶”等抗感染治疗，并配合补液、柴胡针对症治疗，患者热退而复升，反复无常。

此系一例老年患者，且有发热等肺部感染症状，经用西药无效，他医又认爲患者年事已高，必有气虚阴虚的病机，故用益气养阴药物解毒退热，不效。遂请冯老会诊。

现症见：体温38.9°C，口干苦，咽干，渴欲饮水，胸胁部胀满，右胁痛，无咳嗽、咳痰，无恶寒、无身痛，汗出热不退，大便斡燥，3日一行，小便调，眠差，舌质红，舌苔薄黄腻，脉弦滑。

口干苦、咽干、胁肋部胀痛，六经辨证属少阳病。脉弦滑，舌质红，苔薄黄腻，口渴欲饮、大便干，辨证属里热壅盛之阳明病。无恶寒、无身痛，可排除太阳病。

综合分析：可辨爲少阳阳明合病。故用大柴胡汤加生石膏，和解少阳，兼清阳明里热。方用大柴胡汤加生石膏。

处方：

柴胡24g，黄芩12g，大黄6g，枳实12g，白芍10g，清半夏12g，生石膏(同煎)45g，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。

结果：患者服用1剂后体温由39°下降至37.2C，口干苦、渴欲饮水、胁肋部胀满症状缓解，大便通畅。又继服上方1剂，患者体温降至正常，无其他不适，又复查胸片示：双肺未见异常，观察2天痊愈出院。

按：整个辨证过程简单易行，且立足于患者本身，有是证用是方，故收效甚捷。