|
抗凝、抗血小板聚集药： 1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d 2、阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天（多国指南）。 75-150mg/d 25mg/片不良反应： 1.过敏反应； 2、上腹不适、恶心、纳差； 3、上消化道出血； 4、皮肤出血点； 5、对外科手术的影响。 3、波立维：75mg p.o q.d氯吡格雷（ clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg，术前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，150mg服用 2周后，75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术，提前 5天左右停药，昀好 7天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。 4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d盐酸噻氯匹定（ ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反应： 1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。 5、双嘧达莫：双相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日总量达 400mg；饭前 1h服。 大剂量引起“冠脉窃血” 6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针） 20mg /支丹仑同丹奥 用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有 GPT/BUN升高。 7、灯盏花素：5mg(1ml)。 用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每疗程 10天，共 2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。 8、欣维宁：替罗非班（ tirofiban） GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（ UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min)，继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h； ②ACS（ UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量 10μg/kg，3分钟左右推注完毕；0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。 9、克赛：依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支 10、速碧凝：低分子肝素钙 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml 11、齐征：低分子肝素 5000U q12h I.H 12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠） 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时)；预防与手术有关和血栓形成。 13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（进口）；2.5mg/片（国产）维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR * 一般用于预防血栓栓塞性疾病， INR控制在 2.0-3.0。 *INR： 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9时，停药并服用 VitK 3-5mg。 14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。 △常用肝素静脉注射 5000单位，其后持续静脉点滴 500-1000U／h，也可用 5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。 △近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg）皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。 △华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg／d，新抗凝片维持量为 1～2mg／d，疗程至少 4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次 20mg静脉注射对抗，必要时输血。 △氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。 抗血小板聚集药物临床试验： 1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者； 4）DM患者；5）高胆固醇血症。 2、CURE研究：氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。 3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。 4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。 |
|
|
