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导读：脾气虚，脾阳虚，在临床中经常遇到，脾阴虚似乎较少提及，一般脾阴虚即可默认等同于胃阴虚。然而，陕西西安的儿科专家午雪峤先生并不这样认为哦！午老的治疗对象主要是孩童，并在这特殊群体的治疗过程中细分了脾阴虚的治疗大法。特此推送，以飨读者。 一、脾阴虚体现在营气不足 古人理脾多注意脾阳，常忽视脾阴。 五脏皆有阴阳，其本质表现各不相同。 《灵枢·本神篇》说：肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安…肾藏精，精舍志……。” 脾为仓廪之本，营之居也，脾阴虚表现在营气的不足。营气来源于胃，在脾阳的作用下（蒸津液，化其精微）上升布散运化于周身，上注于心肺，转化为血，营养滋润脏腑四肢。 小儿纯阳之体，阴常不足；脾阴虚对小儿病意义尤大。 脾阴与胃阴不同，脾阴上升，胃阴下降。 脾阴虚营气不足，不能上升敷布周身，常见四肢消瘦，皮肤干燥，毛发憔悴，食少腹胀，大便稀泻或干燥，舌嫩红少苔或花剥，多发于内伤杂病、禀赋不足，久吐、久泻、久病之后。 胃阴虚不能滋降，临床常见干呕、呃逆，胃中嘈杂，齿龈红肿，口渴善饥，舌红绛干等津亏胃逆之象，多见于外感病后期及内热消渴等症。 胃阴虚日久可以伤及脾阴，病由腑入脏，是病情加重之象，脾阴虚亦常兼见胃阴不足，脾阴虚经治疗好转后，亦常出现或轻或重的胃阴虚，为病由脏出腑，处理得当，预后多好。 临床既须辨别脾阴、胃阴的不同，亦须注意其转化及兼证，不可固执一端。 脾阳主运，脾阴主营。脾阳虚运化无权，津液停留，多见寒象、湿象，湿郁久亦可化热伤阴。脾阴虚营养不及，精血不足，脏腑失养，常兼见燥象、热象。 但毕竟脾性恶湿，亦多见伤阴及阳，由燥转湿，不少脾阴虚患者，由肌肉消瘦，皮肤枯燥，进而出现水肿即是例证。 脾阴亦不同于肝肾之阴，肝肾之阴为营气所化之精血，脾阴则为胃中津液所转化的营气，虽异名同类，但生化有异，临床亦须注意其异同。 二、补脾阴要注意甘酸升润 脾阴不足，营气不能升散，治疗要掌握甘、酸、升、润四个关键，如不兼湿热邪气，慎用大苦大寒，以免影响营气升散，须用甘缓平和之药，配以酸敛生津之药，酸甘化阴。 甘药以白糖参（或太子参、党参）、白术为好（张寿颐说白术补脾益营气，且补且行，益营气而能辟湿——见《脏腑药式补正》）。 酸药选用山楂、乌梅、芍药等，酸味药既可敛阴也可散阴，既能收敛营气又能布散营气，对脾阴虚者尤为适宜。 补脾阴须配以升津，常用葛根，尤其对兼泄泻口渴者，配入大队甘酸化阴药中，可使营气上升、精气布散。 营气精血不足，亦须柔润，常用山药、莲子、石斛、枸杞等，慎用熟地一类腻滞之品，以防增湿，影响脾运。 参苓白术散补脾健运，是古人补脾较好的方剂，尝在此方基础上化裁一补脾阴经验方，组成为：白糖参（或太子参、党参）、白术、山药、莲子肉、扁豆、葛根、乌梅、麦芽、薏米、白芍、山楂、大枣等。 临床用于小儿疳积，营养不良及久泻久吐、伤及脾阴者多获良效。 三、病例介绍 门某，男，4岁。初诊1980年10月27日。 患儿系七个月早产儿，一岁三个月会走路，语言智力均正常。 一个半月前因食肉过多致患儿腹泻，以腹泻脱水及营养不良先后住某医院一个半月。 经用氨基酸、痢特灵、胰酶、青链霉素、维生素及输液、输血等治疗，泄泻虽减，营养不良未见改善。 入院时体重为12.5公斤，出院时只有10公斤，转来午老诊治。 证见：面色萎黄，遍身骨露，皮肤肌肉干枯而涩，手足枯痿而软，不会坐、不能站，头不能抬，颈细腹大，颈部肉消，烦躁口渴，无泪无涕，饮食懒进，困倦喜睡，口渴而干，大便粘液，腹痛滞下，日三～四次，舌质红、苔白、中心干厚，脉沉细。 辨证：饮食自倍，肠胃乃伤，禀赋不足，饮食不节，嗜食甘肥，湿热蕴积，损伤脾胃，泄泻不止，耗伤津液，成此疳证，此虚中挟实之候。宜先清利。 方药：川连4克，黄芩4克，白芍5克，川朴3克，枳壳3克，木香1克，地榆4.5克，槟榔3克，当归4.5克，葛根3克，青皮3克，生草1克 水煎服二剂 二诊（10月30日）：药后大便日一次，量多质稠，尿增多，已自索食，口渴喜饮，腹不痛，痿弱干瘦有增无已，困倦嗜卧，脉细数，舌红无苔。宿滞已去，脾胃阴虚之象毕露，拟经验方加减，先补脾阴。 方药：白糖参8克，山药15克，莲子10克，扁豆1克，山楂8克，鸡内金6克，石斛8克，麦芽8克，薏仁8克，白芍6克，天花粉8克，大枣3枚，葛根5克 水煎服，三剂。并辅以推拿捏脊三法。 三诊（11月8日）：上方服七剂后精神好转，头可抬起，能坐仍不能站，易饥索食，口渴喜饮糖水，日夜喝水达2000～3000毫升，尿频数如米泔，夜尿多，每次间隔40分钟，面色苍白，晚间有时发热，脉细数、舌红苔白腻。 化验尿蛋白（-），尿糖（-），此疳证之疳渴也，乃脾阴虚好转，胃阴虚显现。再拟养胃阴消疳止渴，方用清热甘露饮。 生地10克，麦冬8克，石斛8克，知母6克，枇杷叶6克，生石膏8克，茵陈8克，黄芩4克，灯芯引。 四诊（11月20日）：服上方十剂后，口渴大减，喝水每天250毫升，饮食大增，日7～9两，精神好，面色红润，面、胸、背、四肢肌肉较前丰润，有鼻涕、眼泪、汗液； 夜尿大减，日5～6次，能独立行走，大便日三次，色黄成条，昨日有咳嗽清涕、脉细数，舌红苔白薄。疳证已除。继补脾阴佐以散风寒。 方药：山药15克，薏仁10克，白芍8克，麦芽8克，扁豆8克，山楂8克，葛根5克，芡实6克，内金6克，莲子肉8克，杏仁5克，苏叶5克，桔梗5克，大枣3枚 服上药后外感解，食欲、精神俱好，体重14公斤，已接近正常。嘱其慎风寒、节饮食，同时调服成药参苓白术散善后。（武长春整理） |
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