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脾胃在生理、病理、治疗上看起来相互矛盾，燥湿太过伤胃阴，养阴太过伤脾阳，到底该如何权衡利弊？ 太阴脾，本气是湿，得胃阳温化则不病湿。 阳明胃，本气是燥，得脾湿濡润则不病燥。 所以，脾虚有湿，需以温燥药治之，同时需顾及胃阴不伤。燥脾湿，最常用的是苍术，佩兰，藿香等等，但多属芳香燥烈之品，最易耗伤脾胃阴津。所以，第一燥湿不能用量过重，用药种类过多；第二不能用药过久，应该中病即止。 用量一般控制在常规用量，用药时长控制在半个月到一个月以内，以症状缓解为度，即随证加减。 同时，要注意用药配伍，笔者常在燥脾湿药的基础上，加上白薇，刚柔相济，使燥湿而不伤脾胃阴津。 如果脾湿不重，则不需要大刀阔斧的运用上面的辛香温燥之品，常用茯苓，薏苡仁，扁豆茵陈，芦根等淡渗利湿之品，部分药在利湿的同时，具有健脾的作用，可以起到标本兼治的功效。 总之，杀敌一千，自损八百，只要在用药时顾护正气，防止太过，即可避免误伤正气。 上面谈到了脾湿的处理办法及注意事项，下面谈谈胃燥的问题。 阳明胃，本气燥，得脾阴滋濡润方可不燥不热。 治疗当以益胃增液，滋阴润燥为法，但是需要注意滋腻碍脾阳，引起脾虚湿困，所以要在此基础上，兼顾温运脾阳。 一般会用沙参麦冬汤加减以养胃阴，如沙参，麦冬，石斛，玉竹等等，这些药都是滋润之品，不仅容易伤胃本身，也容易助湿碍脾，所以，笔者常在此基础上配伍炒白术、炒扁豆、炒苡米之类，润燥相宜，则可脾胃燥湿、阴阳同时顾及。 值得注意的是，不仅有胃的阴津亏虚，脾也会有阴虚，但是，以营阴为主，即脾营。 治疗脾营虚与胃的阴虚不同，应该配合相应的营分、血分药，而像胃阴虚，单纯养阴津即可。 古代医家王旭高指出：“归脾汤补脾之阴，补中益气汤补脾之气”。所以，补脾的营阴，尤应注意营血，多用生地，当归，白芍之类。 同理，滋营养血药也易碍脾胃，笔者一般佐砂仁、炮姜等，使阴药得以吸收布散。#快问中医超能团# 关注@中医男科邱全福 ，专注中医男科，但不止于男科。 |
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