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临床表现为呕吐，无明显恶心，进食后不久即吐，量或多或少，多有情绪不佳。排除器质性病变。 柴胡20g，白芍20g，枳实20g，甘草10g，吴茱萸10g，党参10g，生姜5片，大枣5枚 夜寐差者加合欢皮、酸枣仁以解郁安神；纳差者加焦三仙以健胃消食；头痛甚者加天麻、川芎、藁本；气短乏力者加黄芪、黄精；自汗、盗汗者加小麦、麻黄根、牡蛎；痰多者加厚朴、半夏。 莫某，女，26岁，2014年5月12日初诊。半年前无诱因出现恶心，不欲进食，进食则吐，呕吐物为胃内容物，不剧烈，非喷射性，每日4～5次，严重时干呕不止，不能自制。伴头痛头晕，神疲乏力，夜不能寐，郁郁不乐，大便软而不畅，舌质淡红苔薄白，脉弦细。性格内向，半年前因工作不顺，加之生活逢变固。初起心烦胸闷头痛，继而食则呕吐。经头颅CT，肝胆胰脾肾B超检查，未见器质性改变。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎，Hp阴性。血、尿、便常规、肝肾功能化验均未见异常。确诊为神经性呕吐。中医诊断呕吐，辨证为肝气犯胃型。由情志郁结，肝失调达，横逆犯胃，食谷难化，胃气上逆作呕，呕久不愈，伤及心脾所致。治宜疏肝理气，和胃降逆。予四逆散合吴茱萸汤加减。柴胡20g，白芍20g，枳实20g，甘草10g，吴茱萸10g，党参10g，合欢皮30g，酸枣仁10g，生姜5片，大枣5枚。日1剂。服4剂后，恶心、呕吐次数有所减少，每日1～2次，头痛、失眠有所好转。嘱其调节心情，继服11剂，诸症悉除。1个月后复查，未复发。 神经性呕吐属中医“呕吐”、“郁病”范畴，《古今医统大全·郁证》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《景岳全书·呕吐》云：“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。”肝病传脾，脾失健运，胃失和降，升降失职，气机逆乱，故可致呕。四逆散及吴茱萸汤均出自《伤寒论》，四逆散由柴胡、生白芍、枳实、甘草组成，具有透邪解郁、疏肝理气的功用，主治阳郁厥逆证及肝脾不和证。吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜、大枣四药组成，具有温中补虚，降逆止呕的功用，主治虚寒呕吐。神经性呕吐本在于肝气郁结，故用四逆散治本。标在于脾胃运化失调，故用吴茱萸汤治标。两方合用，标本兼治，故治疗神经性呕吐疗效较好。 |
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