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口述丨母义明 中国人民解放军总医院 教授 整理丨医学界会议报道组 渝小苏 来源丨医学界内分泌频道 5月20日，2017中国药品评价高峰论坛在贵州安顺正式开幕。此次论坛以“亚临床内分泌代谢性疾病：争议、共识和新进展”为主题，对内分泌领域的许多焦点问题展开讨论。 为此，《医学界》记者专访论坛主席，中华医学会内分泌学分会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授，对这一主题的设立和相关问题进行权威解答。
一 防病甚于治病 亚临床疾病（subclinicalstages of diseases） 又称亚临床状态，疾病前期。它的特点是无临床症状和体征，但是实验室检查结果出现异常。 亚临床的概念早在70余年前就已经被国外学者提出—— 1936年，CostelloRT在报道100个垂体瘤的尸检标本时，可发现22.5%的病例有微腺瘤，但未有临床表现。 现在对这种状态的了解越来越深刻，在pubmed以“subclinical”为关键词搜索相关文献，它涉及的文献数量由1936-1956年间的82篇上升到2006-2017年间的5048篇。 为什么亚临床疾病受到越来越多的重视呢？ 母义明教授在采访中解释道：任何一个疾病，都需要经历亚临床到亚健康，最后发展为疾病的过程。对于医疗来说，“防”永远比“治”更重要！ 如果能在亚临床状态及时干预疾病，不仅能取得良好预后，而且能够避免等到疾病发展到晚期所产生的不必要医疗花费。 如今，内分泌代谢性疾病越来越复杂，它们的发病人群不断增多，严重危害人群健康。 以糖尿病为例，如果临床医生能在糖尿病前期就果断采取干预措施，甚至药物治疗，就能够显著改变患者的疾病预后。 因此，本次论坛设立“亚临床内分泌代谢性疾病：争议、共识和新进展”这一主题，就是为了让广大医生能够深入了解并正确认识内分泌疾病的亚临床状态，积极开展早期筛查，做好防病的重要工作。 二 “亚临床疾病=疾病”吗？ 亚临床疾病是不是一种真正意义上的疾病？这个问题一直存在争议—— 从理论上说，如果这种病种发生了对人体健康的危害，那么它一定是一种疾病；但是亚临床疾病发生时，可能还没有对人体造成明显损害，加之提前的干预可能会增加国家的医疗负担。因此部分学者认为，不应将亚临床疾病设立为疾病状态。 对此，母教授从医学角度提出了自己的看法： “医学的宗旨是提高健康状态和生活质量，如果能在疾病的早期状态及早发现和治疗，对患者将有很大获益。因此，从科学角度来讲，亚临床疾病可以等同于临床疾病，是应该受到医生和患者重视的疾病状态。” 目前，随着技术的进步，亚临床疾病检出率日益增多！ 以亚临床肾上腺功能瘤为例—— 2009年，Cawood等人对“真正的”肾上腺意外瘤（即严格意义上的肾上腺意外瘤，通过体检发现）的病因分类进行了系统综述，结果得出，库欣综合征6.0%，嗜铬细胞瘤3.0%，原发性醛固酮增多症0.6%。 亚临床内分泌代谢疾病主要依靠实验室诊断，近年实验室检验技术已经有了很大进步：从传统的放射免疫检查法发展到更准确、耗时更短的酶联法，还可以通过各种筛查试验筛选出可疑人群，例如通过小剂量（1mg）地塞米松抑制试验筛查亚临床库欣综合征，相信未来亚临床疾病的诊断水平将出现更大的进步。 三 亚临床内分泌疾病如何诊治？ 在内分泌领域中，亚临床疾病涉及该学科的所有重要领域，包括糖代谢、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、嘌呤代谢以及代谢综合征等（分类见下表）。 母义明教授以亚临床库欣综合征为例，详细叙述了该病目前的诊疗进展和临床共识。他还在采访中强调，目前发现，部分糖尿病、肥胖患者具备有库欣综合征的早期表现，而库欣综合征几乎可以损害人体所有器官，其危害巨大不言自明。
早期发现亚临床库欣综合征，不仅可以预防糖皮质激素过量对人体器官造成的损害，更重要的是可以预防糖尿病、心脑等部位的大血管损伤、以及骨折等不良事件的发生。
关于会议： 为了进一步推动我国内分泌代谢疾病科研成果转化，提高临床医生对内分泌代谢疾病的临床诊疗水平，加强医学、药学学科间的学术交流与合作，由江西省药学会、江西省药品评价杂志有限公司主办的2017中国药品评价高峰论坛将于2017年5月19~21日在贵州省安顺市召开。
本次论坛以“亚临床内分泌代谢疾病：争议、共识、新进展”为主题，重点围绕“糖尿病与糖尿病前期，肥胖，亚临床甲状腺、甲状旁腺疾病，垂体、肾上腺、性腺疾病的亚临床问题”等展开深入讨论，邀请国内内分泌领域知名临床及药学专家深度解读亚临床内分泌代谢疾病的相关指南与共识，巅峰对话个体化药物干预策略，同时每种疾病结合临床经典案例，内容科学实用，更贴近临床工作。
本次论坛将邀请600名全国内分泌临床医师、药师和医政管理人员参会，是内分泌领域内的高端学术交流活动。医学界内分泌频道还将带来后续精彩内容的报道，敬请期待！
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