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焦老师认为中风的风是指本病来势急，发病快，变化多，突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂……如暴风之疾速、矢石之中的而言。与伤风受寒的“风”字意义不同，不可等同视之。中风的病因病机虽然复杂，但总括起来看，以风、火、气、血、痰五项最为多。五者互为因果。标本转化，在一定条件下，突然发病。 焦老师主张将中风临床常见证候分为两期：一为发病期；一为恢复期。 (一)发病期 发病期分为神志昏迷者与神志不昏迷者，其辨证与治法有所不同。 1．神志昏迷者 应首先分辨闭证(又分为阴闭、阳闭)与脱证。 (1)闭证：牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便秘、闭，肢体强劲，无汗神昏，兼面红身热，气**臭，躁扰不宁。舌苔黄腻，脉角弦数、滑数者，为阳闭。兼面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。舌苔白腻，脉象滑缓者，为阴闭。治闭证宜化痰开窍，活血熄风。阳闭佐以清热，阴闭加重化痰。 阳闭：先用针刺十宣出血，针百会、曲池、合谷、丰隆、涌泉、人中诸穴。然后鼻饲灌服安宫牛黄丸1～2丸；或牛黄清心丸、局方至宝丹。汤药方：羚羊角6～10克(先煎)、生石决明30克(先煎)、生赭石30克(先煎)、菊花10克、夏枯草10克、丹皮10克、赤白芍各12克、炙龟板20克(先煎)、钩藤30克、天竺黄10克、黄芩10克、菖蒲10克、远志10克、红花10克。水煎灌服。 阴闭：针十宣、曲池、合谷、百会、人中、丰隆、复溜等穴。再用汤药：半夏10克、茯苓15克、制南星10克、炒枳实10克、菖蒲10克、郁金10克、天麻10克、钩藤30克、竹沥汁50毫升(兑入姜汁4～5滴)，分两次加入汤药内灌服。进汤药前，先急用苏合香丸1～2丸，温水化开，用鼻饲管灌服。 (2)脱证：人事不知，目合眼张，鼻息微弱，汗多湿衣，大小便自遗，肢体瘫软，口角流涎。舌苔白，脉沉细微弱。急用针刺百会、人中、合谷、足三里等穴。灸气海、关元、膻中等穴。速用人参10～15克、制附片10～15克、山萸15～20克、生龙牡各20克。急煎灌服。 中医还把神志昏迷较轻者称为“中腑”；神志昏迷重者称“中脏”。 2．神志不昏迷者 有中络、中经、失语等不同。 (1)中络：口眼歪斜，病侧面颊部麻木不仁，感觉迟钝，口角下垂，漱口水从品角外漏，神志正常。舌苔薄白或白，脉象或滑缓或浮滑。西医中的颜面神经麻痹属于此证。治宜散风活络，疏解阳明。焦老师的经验方是正颜汤：荆芥9克，防风10克，白附子6克，白僵蚕10克，全蝎6～9克，白芷10克，葛根12克，红花、桃仁10克，炙山甲6克，蜈蚣2～3条，钩藤20克。水煎服。针刺合谷、曲池、下关、下关、耳门、颧髎、四白、颊车、地仓、人中、列缺、太阳、承浆、足三里等穴，轮换针之。隔日一次针患侧，隔二、三日一次针健侧。 另用白芥子细末适量，浓茶水调为稀糊状。先让患者张开口，用针挑刺患侧颊内黏膜出血，挑刺部位为：①沿上齿处从内到外挑三针。②沿下齿处同样三针。③在上下齿中间一行也从内到外挑三针。每针挑刺见微量出血即可，不要刺血太多。然后将调好的白芥子末糊，摊在纱布上，贴在患侧面部。十余小时后，药力已无，即可拿掉，注意避风数小时。隔二、三天贴1次。经过一段时间治疗，绝大多数可以治愈。 (2)中经：神志正常，主要症状是半身不遂。大便秘结或正常，食纳亦可。舌苔多腻，脉象弦滑。或兼有口面歪斜，或兼有言语不利。此证属风痰阻滞经络所致。治宜熄风化痰，平肝潜阳，通经活络。焦老师的经验方是镇肝熄风复遂汤：生石决明20～30克(先煎)、生代赭石20～30克(先煎)，生牡蛎20～30克(先煎)。怀牛膝15克、赤白芍各12克、半夏10克、化橘红、茯苓15克、胆南星10克、郁金10克、石菖蒲10克、钩藤20～30克(高血压者可后下)、红花、桃仁各10克、桑枝30克、全蝎6～9克、炙山甲6克。水煎服。另用竹沥汁50～60毫升，兑入生姜汁三、四滴，分2次随汤药服。 前人有“邪中于经，必归于腑”之论，证之于临床，确有不少病人，大便干结，数日不行，舌苔厚腻者。此证必须用通腑泻热。祛风化痰之法。焦老师常用三化汤和搜风顺气丸方加减为三化复遂汤：生大黄3～10克，炒枳实10克，羌活、防风、半夏各10克，钩藤20～30克，全瓜蒌30克，桃仁泥10克，元明粉6～9克(分冲)。大便通畅后，往往肢体的恢复明显加快，但无腑实证者，不能轻投通下药。 针刺肩三针、曲池(透少海)、合谷(透劳宫)、阳陵泉(透阴陵泉)、绝骨(透三阴交)、昆仑(透太蹊)。还可与足三里、养老、列缺、风隆、风市、委中等穴轮流配伍使用。患侧可隔日针1次，如能隔二、三日针健侧1次，可以提高疗效。 (3)失语或言语不利：神志清楚，主要是不会说话，或说话不清楚。因为心脾肝肾四脏的经络皆与舌本有关，故治疗时应注意调整这四脏的气血阴阳。此证属风痰上扰，痰浊阻络，舌本失利。治宜祛风除痰，运脾清心，活瘀开窍。焦老师常用的处方是转舌解语汤：半夏、橘红、菖蒲各10克，天麻、天竺黄、白僵蚕各10克，白附子、羌活各6克，全蝎9克，苍术6～10克，红花10克，炙山甲6克。水煎服。兼有善忘、喜笑者，可加川连6克、连翘6克、木通6克、紫贝齿6～9克。兼有唇缓、舌笨、流涎、喜卧倦怠、脉滑苔厚腻者，可加木香6克、砂仁6克、蝎尾3克、焦三仙各10克；同时加重苍术、茯苓、化橘红、半夏的用量、兼有腿乏力、耳聋、遗尿、舌短者，可加山萸肉10克、巴戟天10克。 针刺：百会、风池、大椎、肩井、曲池、间使、足三里，此十二穴可灸可针，可治可防。 也可针风池、肩井、廉泉、天柱、大陵、合谷、通里。 (二)恢复期 中风经过急救治疗后，大多数病人，病情渐渐稳定进入恢复期。 1．半身不遂时日较多时：应加强活血通络之力。焦老师的经验方是活血复遂汤：桑枝30～40克，红花、桃仁、赤芍、地龙各10克，皂刺、地憋虫各6～9克，半夏10克，化橘红12克，茯苓15克，川断、牛膝各15克，蜈蚣3～4条，钩藤30克、炙山甲9克。病重难复者，还可加水蛭5～6克、地鳖虫3～5克(或龙虱)、生大黄3～5克，以破瘀生新。如日久，患肢的脉象明显小于健肢者，可加黄芪15～30克，符合补阳还五汤精神。如出现以下肢无力为主者，还应加重补肝肾之品。如桑寄生、川继断、炒杜仲、生地、熟地、山萸肉、淫羊藿、巴戟天等。患肢疼痛者，可加服小活络丹。不痛者可加服散风活络丸。 2．言语不利时日较久时：也需加重活血之品。邪退正虚，气血不足时，可适当加用补益气血之品。汤药中还应注意结合运用“转舌散”(全蝎6～9克，羌活6～9克)；“正舌散” (蝎尾稍15～20克，茯苓30克，共为细末，每服3克，韫酒送下，或随汤药服)；“转舌膏”(凉膈散加菖蒲、远志各等分，为末，蜜丸每个重9克，朱砂为衣，薄荷汤送下，睡前服)。之类的方药。 针灸可小心地针哑门。灸人中、大椎、针深刺上廉泉(针从下颌颏部下方1寸处，向上1.5～2寸，仰头取穴)。廉泉、风池、列缺等穴。 恢复期还要注意治养结合，加强生活、起居、饮食、心身等的调养。 中风为危重病证，出现神志昏迷的闭、脱证者，要抓紧时机积极抢治，气复返者生，不复返者死。要随证治之，不可拘执。临床中镇肝熄风复遂汤、三化复遂汤、活瘀复遂汤应用最广，焦老师简称“中风三法”，施之临床每收良效。对中风病，中医虽然积累了丰富的治疗方法，且常常针药并进，但是，因本病发病率高(约1％)，致残率更高(约75％)，故焦老师认为：对于本病应认识到“防胜于治的重要性”，并又提出中风的预防方法如下： (1)年高之人要注意预防中风：40岁以上的人，阳气渐衰，血脉运行已不如以前，据统计40岁以后，每增加10岁，发病数则成倍增加。70岁以上的发病率为50岁以下的20倍，所以年高之人应注意预防中风。除在生活、工作、饮食等方面多加注意外，一般可用草决明3克、生山楂6克、桑叶3克、苦丁茶3克、菊花3克煎水代茶饮，一日1剂。能降脂，保护血管，清肝明目，预防中风。另外，也可学习气功，练作静养功。 (2)体肥胖、项短粗体质的人，要注意预防中风：中医有“肥人多痰”之说，如清代名医沈金鳌说：“肥人多中风”。据统计，40～60的男性肥胖者，比正常体重者发病率高0.5倍，故而这种体质的人更应注意预防中风。一般可用半夏5克、制南星5克、番泻叶2～3克、茯苓6克，煎水服，每日1剂，有化痰、祛湿、降脂减肥、预防中风的作用。 (3)患高血压等慢性病的人要注意预防中风：素患高血压病者，虽常服多种降压药而血压仍不能保持正常者，以及患糖尿病、冠心病、风湿性心脏病等疾病的人，都常有肝肾不足、痰血阻滞、肝风内动等情况，故应积极治疗原发病，以减少中风的发生。 (4)出现“风信儿”(中风先兆)的人，更要积极预防中风。关于中风先兆，在中医学中早有记载。例如金元时代医学家朱丹溪指出：“眩晕者，中风之渐也。”《河间六书》中也说：“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风之至。”这些宝贵的临床经验，民间俗称为“风信儿”，即现代所说的中风先兆或发病信息。如能及时抓住这风信儿积极进行预防治疗，则可大为减少中风病的发生。常见的风信儿有如下种种。 1)有时突然感到半身麻木、无力、口角流涎、一会儿又恢复正常。这常常是经络气血流行失畅，肢体、九窍失养，血脉涩带所致。西医学认为是对侧颈内动脉供血不足。可用红花6～9克、桃仁6～9克、丹参15～20克、川芎3克、桑枝30克、半夏9克、天南星9克、防风9克、当归6克、炙山甲6克。水煎服。针刺曲池、合谷、风池、足三里、风市、三阴交、昆仑等穴。 2)近来与人交谈或做讲演时，常发生短时间内讲不出话来，或听不懂别人讲话的情况，这往往是痰浊阻滞，舌本失灵、痰浊蒙心、清窍不利；或肾虚不能上泽，虚风内动所致，西医学认为大多是大脑中动脉供血不足，可用半夏10克、化橘红12克、胆南星10克、茯苓15克、菖蒲10克、远志10克、全蝎6克、羌活6克、红花10克、怀牛膝10克、炒枳实10克。水煎服。如有肾虚证者可兼服杞菊地黄丸、针刺可选百会、间使、曲池、合谷、天突、风池、足三里、阳陵泉、丰隆、复溜等穴。 3)容易出现一过性视物不清或失明现象，这常是肝肾不足，精血不能上荣于目，虚风挟痰浊上扰，下虚上实所致西医学多认为是大脑后动脉供血不足。可用红花10克，钩藤20～30克，生荆芥穗6克，潼、白蒺藜各10克，青葙子10克，草决明10克，煎水送服杞菊地黄丸，一日2次，每次1丸，妇女可去红花、加香附10克，送服归芍地黄丸，服法用量同上。针刺可选风池、大椎、丝竹空、光明、神庭等穴，也可配用肾俞、昆仑、三阴交等穴，或灸每1椎至第5椎。 4)时常突然感到头晕，视物旋转，站立不稳，少时又好。这多为肾虚肝旺，肝风上扰，兼之髓海不足(髓海即脑部)所致。西医学多认为是由于椎-基底动脉供血不足之故。可用生地、熟地、山萸、茯苓、防风、丹皮各10克，山药15克，泽泻5～25克，钩藤20～30克，天麻6～10克，生石决明20～30克(先煎)，羚羊角粉2克(分2次冲服)，水煎服，每日1剂，头晕甚者，可加全蝎6～9克，蜈蚣3条，泽泻改30克，钩藤、天麻都适当增量。针刺可选用丝竹空、通里、大敦、申脉等穴，也可灸百会、曲池、关元、气海、足三里等穴。 5)平日精力充沛，作息正常的人，突然变得嗜睡，白天也睡，唤醒问话，对答清楚，但答完即又睡下。这多因中焦脾虚，不能及时运化水湿，湿聚生痰，痰浊上犯，蒙蔽清窍所致。西医学认为这多是椎—基底动脉供血不足，影响了脑干的网状结构之故，可用苍术10克，半夏10克，茯苓15克，猪芩15克，泽泻30克，防风、陈皮、红花各10克。水煎服。甚者可兼服苏合香丸，每次1丸，一日2次。针刺二间、三间、厉兑、脾俞、足三里、丰隆等穴。 6)在性格、行为、智能等方面，突现反常，变得孤僻，寡言、萎靡、抑郁、焦虑或轻浮，欣快，易发狂怒，智力减退，缺乏正常的判断力和理解力，这大多是肾不养肝，肝阳亢盛，肝火燎心；或心肾不交，心神不能守舍所致。西医学多考虑是因颈内动脉供血不足，损害了大脑额叶的功能。可用生地15～18克，生石决明30克(先煎)，珍珠母20～30克(先煎)，生赭石20～30克(先煎)，远志12克，菖蒲10克，郁金10克，生明矾3克，防风10克，茯苓15克，丹参15～20克，川断15克，桑寄生20～30克。水煎服。针刺人中、间使、神门、曲池、少海、肝俞、肾俞、风池、太冲等穴。 7)突然出现难以忍受的头痛；或原有头痛病的人疼痛变得剧烈，间断性头痛变为持续性头痛，或伴有了恶心、呕吐。如头痛以头顶和后头痛为主，多是肝肾不足，督脉失养，虚阳上越所致。如兼眩晕、头重，多为风痰上扰。西医学多认为这可能是血压突然升高；或脑动脉瘤所致，其后果往往形成出血性脑血管病。可用生石决明30克(先煎)，生代赭石30克(先煎)，玳瑁10克(先煎)，生龙牡各30克(先煎)，牛膝20克，焦槟榔10～15克，生白芍12～15克，生地15～18克，夏枯草15克，蔓荆子10克，防风10～12克，钩藤30克，丹参20～30克，桑寄生30克，泽泻30克，鸡血藤15克。水煎服，肝阳亢盛，头晕目花者，还可加羚羊角粉3克，分2次随汤药服，针刺可选百会、人迎、风池、脑空、头维、率谷、合谷、太冲、足三里、丰隆、昆仑等穴。虚证头痛还可补气海、关元、足三里；灸百会、大椎。 中风病虽然发病急、病情重、发病率高，对人类健康有很大影响。但如能注意上述诸种情况，早做预防、治疗，是可以防止和减少，减轻发病的。所以重视对中风病的预防，比治疗更为必要。 |
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