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※※打造影像人自己的医学影像平台※※ ◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵 ◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友 ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※ 肾上腺囊肿多呈圆形或椭圆形，壁薄而光滑，囊内容物一般为液体成分。CT 表现多呈均匀低密度， MＲI 呈均匀长 T1、 长 T2 信号， 信号随囊内容物变化而改变，如囊内出血， T1、 T2 可均为高信号; 增强扫描囊壁及囊内无明显强化。而假性囊肿或真性囊肿合并感染时囊壁可较厚， 增强扫描囊壁可强化。可见斑点状、 弧形钙化，囊壁钙化。囊壁或囊内的钙化对于肾上腺囊肿的定性诊断较具特征性， 尤其是囊内钙化是真性肾上腺囊肿较可靠地征象。 肾上腺囊性淋巴管瘤由扩张的淋巴管组成，含有淋巴基质和光滑的内膜。CT 表现为囊状低密度影，可见间隔，约15%的淋巴管瘤囊壁可见针状、 斑块状、 短棒状及形态不规则的钙化; 增强扫描特别是延迟扫描可清晰显示间隔。囊性淋巴管瘤CT 值取决于囊液中的成分，如果囊内含有较多脂质时，则密度相对较低，而囊液中含蛋白较多时密度相对较高。 肾上腺畸胎瘤是源于胚胎的残留肿瘤， 多含有 2 个或 3 个胚层组织， 囊肿主要由角化物、 软骨、 牙齿、 皮脂和毛发等组成。钙化是肾上腺畸胎瘤的特征性 CT 表现，多表现为斑点、 弧形或蛋壳样钙化。脂肪密度或信号是另一典型影像学表现。增强扫描实质部分轻度强化，肿块包膜及分隔强化明显，囊性部分无强化。 肾上腺血肿有外伤性和非外伤性原因。最初血肿 CT 表现为高密度，CT 值为50 ～90HU。随着血肿的吸收，随访通常可以发现密度逐渐降低接近水样密度。肾上腺血肿的 MＲI 表现可以反映血红蛋白从急性到慢性降解的演变过程。血肿急性期在T1WI 和 T2WI 上均呈不均匀信号， 在 T2WI 上信号常较低， 这是因为与细胞内脱氧血红蛋白有关。约 1 周后，亚铁血红蛋白氧化变成高铁血红蛋白， 血肿在 T1WI 和 T2WI 上均呈高信号。良性血肿影像随访血肿会逐渐缩小。如果血肿没有完全吸收， 影像学特征类似囊肿，增强扫描没有强化，但是当血管纤维包裹形成后可以出现周围环状强化。 良性嗜铬细胞瘤肿瘤多为圆形或卵圆形，边界清楚， 瘤内常伴出血、 坏死及囊变， 血供丰富; 恶性嗜铬细胞瘤形态多不规则， 实性成分多， 瘤内坏死区亦不规则， 边界模糊，侵犯周围器官。CT 平扫表现为肾上腺圆形或椭圆形、 边界清晰， 有完整包膜的肿瘤， 直径多为4 ～ 6 cm，密度均匀或不均匀， 中央更低密度区为坏死所致，实性成分动脉期显著强化， 静脉期、 延迟期持续强化，坏死、 囊变区无强化呈低密度。MＲI 信号不均匀， T1WI 呈等或稍低信号， 类似于肌肉; T2WI多表现为不均匀低、 中、 高信号。 肾上腺皮质腺瘤是肾上腺皮质的良性肿瘤， 分为功能性和无功能性。腺瘤内大量的细胞内脂质在化学位移图像上相应地信号强度衰减， 可用来对腺瘤内脂质进行定量测定。 神经母细胞瘤起源于交感神经系统组织， 多发生在儿童，大约 60% 的患者年龄 ＜ 2 岁。CT 表现肿瘤通常较大，边界不清，密度不均，瘤内常有出血、 坏死及无定形的粗糙钙化。肿瘤包绕血管、 侵犯脊柱旁肌肉和神经孔比较常见， 但血管侵犯少见。T1WI 肿瘤信号略低于肝脏和肾髓质，T2WI 肿瘤信号高于肝脏，与肾脏信号近似。肿瘤内信号不均匀是由于瘤内出血和坏死造成。 肾上腺皮质腺癌是一种罕见的侵袭性恶性肿瘤，好发于儿童及 30 ～ 50 岁， 发病年龄呈双峰。 CT 表现为巨大肿物伴有中央坏死区低密度，肿瘤呈分叶状，边缘不规则，通常直径 ＞ 6 cm， 可侵犯邻近器官和下腔静脉，肿瘤密度不均匀，瘤内常有出血、 坏死，肿瘤中央区域常见沙粒样钙化， 非坏死区平扫 CT 值 45 ～ 75HU，密度较高， 坏死部位 CT 值 15 ～ 20 HU， 增强扫描肿瘤实质部分动脉期迅速不均匀强化， 而延迟期持续强化，强化特点为“渐进式” ，而非“快进快出” 。这是因为肿块体积巨大，血供丰富，肿瘤瘤巢之间存在大量血窦样间质成 分， 故而呈渐进式强化。 肾上腺神经纤维瘤是来源于间叶组织的良性肿瘤，可以发生在神经末梢或沿神经干的任何部位，皮肤及皮下组织较多见， 发生于肾上腺较罕见。 肾上腺是转移性肿瘤最常见的部位， 尸检中近1 /4 恶性上皮肿瘤患者有肾上腺转移。常见原发肿瘤包括肺癌、 乳腺癌、 肾癌和黑色素瘤。转移瘤体积较大，大多数 ＞ 2 cm，边缘不规则，常有坏死，并侵犯周围结构，肿瘤的同侧常不能见到正常肾上腺， CT及 MＲI 密度、 信号不均匀，T2WI 肿块实质信号强度近似脾脏信号，增强扫描肿瘤明显强化 鉴别 在鉴别肾上腺囊肿与肿瘤囊变时，囊壁厚度有重要价值， 肾上腺囊肿囊壁厚度多 ＜ 1 mm， 内外壁光整; 肾上腺肿瘤囊变时， 囊壁一般 ＞ 5 mm。然而，囊壁厚度在鉴别 ACL 良、 恶性时， 价值有限， 嗜铬细胞瘤囊壁可以很厚， 而肾上腺皮质腺癌囊壁可以很薄。囊内壁是否光整对于鉴别 ACL 良、 恶性有一定价值，脓肿、 嗜铬细胞瘤或神经纤维瘤囊变时，囊内壁多光整; 原发肾上腺癌和转移肿瘤囊变时，囊内壁多不光整。嗜铬细胞瘤 T2WI 信号明显高于原发肾上腺癌，化学位移无信号变化; 此外， 实验室检查激素也不同。由于含有丰富黏液成分， 肾上腺节细胞神经瘤 CT 密度低， 容易变形并沿脏器血管间隙生长，易被误诊为肾上腺囊肿 图片来源网络 |
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