早期乳腺癌患者的最佳辅助化疗方案

　　近日， JCO杂志报道了一篇有关早期乳腺癌最佳辅助化疗方案的研究。根据最新ASCO治疗指南，早期乳腺癌患者的最佳辅助化疗方案选择剂量密集多柔比星联合环磷酰胺序贯紫杉醇（两周方案），这是高风险患者的可应用方案。高强度剂量密集型多柔比星联合环磷酰胺序贯紫杉醇方案由于其毒性大以及总体生存获益少而被ASCO专家成员从可应用的方案名单上移除。该方案的移除并不被临床证据所支持。

　　表柔比星联合环磷酰胺序贯紫杉醇的剂量密集方案与同药物的三周方案相比，贫血的发生率更高（1.4% vs 0.2%），转氨酶升高的比例增加（1.9% vs 0.4%），肌肉疼痛的比例增加（3.1% vs 1.6%），中性粒细胞减少的发生率降低（14.9% vs 44%）。表阿霉素联合环磷酰胺的剂量密集方案可以改善淋巴结阳性的早期乳腺癌患者的无病生存和总体生存。两周方案的5年无病生存为81%（95%CI，79%-84%），而3周方案的5年无病生存为76%（95%CI，74%-79%）（风险比0.77；95%CI，0.65-0.92 ，P=0.004）。5年总体生存率分别为94%（95%CI，93%-96%）及89%（95%CI，87%-91%，风险比0.65，95%CI，0.51-0.84，P=0.001）。表阿霉素联合环磷酰胺序贯紫杉醇的剂量密集方案应当被认为是淋巴结阳性乳腺癌患者的最有效的辅助化疗方案。

　　而Ontario肿瘤治疗（CCO）专业组对于FEC序贯紫杉醇的应用并未达成共识，并认为这种方案可能在高复发风险以及具有良好体力状况且可以耐受这种方案的亚组人群中起到一定作用。目前唯一评估氟尿嘧啶在辅助化疗中的Ⅲ期研究显示，在表阿霉素-环磷酰胺-紫杉醇方案中增加氟尿嘧啶会增加毒性而不会改善淋巴结阳性的早期乳腺癌患者的无进展生存及总体生存。ASCO及CCO指南应当将最近的大型的评估早期乳腺癌患者的最优化疗方案的Ⅲ期研究考虑在内并予以修改。

　　原文链接：Del Mastro L. Optimal adjuvant chemotherapy regimens for patients with early-stage breast cancer. J Clin Oncol, 2017, Jan 17, JCO2016682393.

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）