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关于乙型肝炎阳转阴的问题，临床上有许多的概念，其主要意义或者有临床意义的阳转阴是指 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、 乙型肝炎e抗原(HBeAg)、 乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)的转阴。 读者必须明白的是基于目前的医疗水平，要通过一种特殊的药物或者其他的治疗手段去实现这3项指标的转阴都存在一定的困难。相对而言，HBV-DNA的转阴或者滴度的降低，比较容易实现。然而，HBeAg的转阴相对较难实现。而当今，要实现HBsAg的转阴其概率是不高的。 从临床上达到HBV-DNA的转阴和HBeAg的转阴，对患者有一定的临床意义，实际上，这与HBsAg转阴的临床意义相比较更为重要。但是从治疗上来讲，前两者的转阴并不是没有意义，只是并未完全改变疾病的性质。 在医学上，HBsAg血清学转换，标志着机体出现了保护性的抗体，是目前慢性病毒性乙型肝炎临床治疗的理想状态。慢性病毒性乙型肝炎的发病机制与机体的免疫功能密切关联，HBeAg转阴或转换，只能表明或只意味着乙型肝炎病毒得到了有效抑制，只有病毒性乙型肝炎表明抗体(HBsAb)的出现，才是真正意义上的机体对乙型肝炎病毒具有免疫力。 研究发现，实现HBsAg血清学转换(转阴)的一些病人仍可在肝组织中检测到极少量的乙型肝炎病毒cccDNA。因此，慢性病毒性乙型肝炎“彻底治愈”是比较困难的。但HBsAg血清学转换，无可争议的呗认为是评价慢性乙型肝炎治疗效果的最佳血清学指标。 据中国肝炎防治基金会提供的数据，慢性病毒性乙型肝炎HBsAg阳性者，自然转阴每年约1%，另外，有调查资料显示，我国约半数病毒性乙型肝炎患者对病毒性乙型肝炎基本知识和治疗目标缺乏正确认识，相当比例的感染者为“彻底治愈”四处求医，盲目服用各种广告鼓吹的能使“病毒性乙型肝炎转阴”的药物，与此同时，一些医务人员也没有完全掌握病毒性乙型肝炎科学防治知识，诊治过程中存在诸多不规范。 对于慢性病毒性乙型肝炎患者，自己掌握一定的肝病知识，当然有一定的难度，患者因为对治疗目的(目标)存在过高的期望，而这种期望与目前的科学技术(可控制的治疗结果)尚有距离，所以很多人往往会对治疗失望、对医生失望，甚至对自己失望的结果，这种状况显然是需要自我调整的。 希望广大患者能平静地把上述有关3个主要的阳转阴意义的论述，认认真真地、一遍一遍的去读，直到读懂为止!!! 在今天，如果有这样一个机构或个人，通过某一种(或综合)治疗手段能够客观地实现将慢性病毒性乙型肝炎患者的HBeAg转阴，并使机体产生HBsAb，那么对人类的贡献将是巨大的。 肝功能检查不是万能的，有一定的局限性，必须注意：肝功能检查的敏感程度有一定的限度，而且肝脏代偿储备能力很强，因此肝功能正常不一定没有肝病;血清酶活性是一项很重要的评判标准，但它不反映肝脏功能，酶的指标只是对肝细胞完整性的估计。肝功能异常视肝内炎症的程度、范围而定。 丙氨酸氨基转移酶(ALT)是肝脏重一种重要的酶，在氨基酸代谢及构成蛋白质、脂肪、和糖类，以及3者相互转化的关系上占有极为重要的地位。正常人血清中含有一定量的ALT。当细胞膜通透性增高或受损时，ALT就被释放到血液中，使血清中ALT含量增加。这种酶在肝细胞含量最多，是目前肝功能试验中最敏感的一种。ALT和天冬氨酸氨基转移酶(AST)存在于正常的肝细胞中，当肝细胞损伤时即逸出细胞外，是肝脏受损最灵敏的试验。轻微的肝细胞炎症即可使血清酶的活性增加一倍，因此在一定程度上两种酶反映了肝细胞受损的程度或数量。ALT测定较AST对肝脏更有特异性，这是因为ALT在肝脏中含量最多，其次是肾脏;AST在心肌、肝脏、脑中含量均较高。所以，临床上反映肝细胞受损，ALT比AST更灵敏、更特异。 肝纤维化是肝脏内结缔组织异常增生，是多种原因引起的慢性肝损害的共同病理改变。肝细胞受致病因子作用后，某些细胞因子基因表达过度或降低，结果引起贮脂细胞激活，转化成为纤维样细胞，促进细胞外基质的胶原蛋白合成、分泌和沉积增加，降解减少，从而导致纤维化的形成。大量临床研究显示，慢性病毒性乙型肝炎与肝纤维化和肝硬化常常先后发生或合并存在。临床上，无论是哪一种慢性肝炎均可诱发肝纤维化，并且最终可导致肝硬化和肝功能衰竭。 研究表明，Ⅲ型前胶原氨基端肽、Ⅳ型胶原及其7s区，Ⅰ型前胶原羧基端肽和氨基端肽、层粘蛋白及其P1片段、透明质酸、纤维连接蛋白及其受体、粗纤维调节素等的血清含量与肝纤维化程度密切相关，可作为慢性肝病肝纤维化的参考诊断依据。血清Ⅲ型、Ⅳ型胶原及层粘蛋白和透明质酸的水平与肝脏纤维化程度密切相关，可作为慢性肝病肝脏纤维化的诊断依据。研究表明，肝纤维化及肝硬化的基础是细胞外基质增生及降解失衡，而转化生长因子-β1(TGF-β1)对肝纤维化进行调控，促进各种细胞外基质成分的表达。上述这些肝纤维化指标测定有助于确定慢性病毒性乙型肝炎的纤维化分期，推测及判断慢性病毒性乙型肝炎的预后。但是肝纤维化血清诊断仍存在一定的问题，每一种批号的试剂检测的灵敏性和特异性都有一定的限度。因此，仅以这些血清学标志位基础，对一个病人作出肝纤维化或肝硬化的诊断并不可靠，还需要结合其他检查结果如影像学、肝酶谱等综合判断，以提高诊断的准确性。 对于肝功能异常，病毒性乙型肝炎复制指标阳性、有临床症状的病毒性乙型肝炎患者，比较客观科学的疗效判定可分为2种： 一种是现实目标—临床治愈， 另一种是理想目标—病毒清除。 依照目前的医学水平，彻底治愈病毒性乙型肝炎非常困难，仅有少数患者通过正确的治疗，可达到彻底治愈。根据我国《临床疾病诊断依据只有好转标准》，病毒性乙型肝炎获得临床治愈的水平比较容易实现，其标准是：主要症状消失;肝大消失;肝区无明显压痛或叩痛;肝功能恢复正常。但要达到彻底治愈的标准却非常困难。因此，病毒性乙型肝炎患者千万不能把临床治愈和彻底治愈混为一谈。 彻底治愈是指通过正确的治疗，患者抽血检查肝功能系列指标完全正常，乙肝病毒DNA、HBsAg、HBeAg转阴，肝穿刺组织免疫组化检查HBcAg、HBsAg消失，这样的结果保持2年以上时间。 基本治愈是指通过正确的治疗，患者的抽血检查肝功能系列指标完全正常，乙肝病毒DNA、HBeAg转阴，病出现HBeAg和HBeAb的血清学转换(乙肝“大三阳”转为“小三阳”)，肝穿刺组织免疫组化检查HBcAg转阴，这样的结果保持2年以上时间。目前，只有8%以下的患者能够达到彻底治愈，30%左右的患者可以达到基本治愈，这部分患者病毒复制指标转阴，肝功能正常，肝组织中HBcAg也已消失，病理检查肝脏组织炎症轻微或静止，几乎没有传染性，病情进展基本阻断，发生肝硬化或肝癌的概率大大减少。而70%以上的患者可以通过积极正确的治疗，减缓病情进展的速度，获得临床改善。 作为一名从事病毒性肝病防治的工作人员，要提醒广大患者的是，乙型肝炎的病因是人体感染了乙型肝炎病毒。对慢性患者来说，目前这可能是一个终生性的疾病，病毒性乙型肝炎的发展过程是：肝炎—肝纤维化—肝硬化—肝癌。因此，我们在治疗该疾病的过程中，首先要针对病毒的病因治疗是主要的，但不是唯一的。因为这一点较难有理想的结果，但我们一定要去做。其次，针对保肝、抗肝纤维化的治疗也是主要的，而且是目前能够实现的。客观的说，自从乙型肝炎病毒被发现并被确认的那天起，从治疗该病的角度来看，人类也只有在这一点上获得了成功，甚至可以夸张的说是巨大的成功，这其中，中西医各有千秋。再次，对肝硬化和肝癌的预防比治疗更重要。希望广大慢性乙型肝炎患者应该把防治的重点放在前面的环节上。 最后，需要提醒大家的是，对病毒性乙型肝炎不能掉以轻心，药物治疗仅仅是其中的一个组成部分，而饮酒、过度疲劳、熬夜、郁怒(生气)、感冒、肥胖、损肝药物、性生活过度、过敏性食物、染发、食入过多有添加剂的成品和半成品食物及食入过多有防腐剂的成品和半成品食物，这对健康的人来说，或许只会对肝脏造成简单的影响，而对病毒性肝病患者来讲，长期如此，其对肝脏的破坏可能无法估量。 你不是一个人在战斗! 肝病问题，微信搜索“柑橘客” 如果国家照顾乙肝患者，你希望 (单选) 0人 0% 直接发钱补贴 0人 0% 社保能报销 0人 0% 免费定期发上代药 0人 0% 新药控制低价 0人 0% 不可能会照顾 |
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