  答案——囊性纤维化  囊性纤维化的经典诊断三要素是异常汗液氯离子测试结果、肺和胰腺疾病的表现。很轻微的囊性纤维化直到成年后才能诊断，频繁的肺部感染的治疗是支持诊断的依据，唯一具有决定性意义的治疗就是肺移植，这受限于捐赠者肺的效能。囊性纤维化的肺受损后其分泌物的清除受损主要影响上肺，因为增加的呼吸过程提高了双肺下叶的淋巴清扫能力.上肺优势型的特征在许多病例中均可见到，但不是所有的病例；弥漫分布也较为常见。正常情况肺体积会增加，这在胸部X线摄影可以见到，在囊性纤维化中是典型表现，表明空气潴留和小气道病变.CT可见大范围的囊状和圆柱状的支气管扩张，支气管管壁及支气管周围的间质明显增厚，囊性纤维化引起的支气管扩张比其他原因引起的更典型更广泛一些。整个肺不透明的结节影是支气管或细支气管的粘液嵌塞，树芽结节提示弥漫的细支气管炎，这在囊性纤维化中是很典型的，此外，由于阻塞的支气管和细支气管继发空气潴留，所以常常能看到马赛克低灌注。  2答案：结节病在相同的薄层CT的连续层面中，淋巴管周围的结节是普遍存在的。上肺野的结节病比结核的病灶看起来更对称，而且还可见明显的淋巴管周围分布，结节聚集在中央淋巴管（支气管血管束旁）和外周淋巴管（间隔和胸膜下）周围。结节病中的静脉曲张型支气管扩张可见明显扭曲和不规则的支气管，可能是临近的间质纤维化牵拉和主要气道壁扭曲共同导致的结果。 答案：abpa过敏性支气管肺曲霉菌病是以慢性气道炎症、损伤及重塑为特征，是对支气管内的曲霉菌属反应的结果，病人一般来说经历进展型哮喘，吐痰，黑色痰栓，咯血和或发热、抑郁等系统性症状。过敏性支气管肺曲霉菌病的诊断标准包括支气管哮喘、快速皮肤烟曲霉菌测试，血清免疫球蛋白E水平的升高，肺浸润，中心性支气管扩张，外周血嗜酸性细胞升高，血清内曲霉菌抗原的出现。胸部X线摄影可见“指套征”，胸部CT可见粘液嵌塞，过敏性支气管肺曲霉菌病的CT表现包括囊性或静脉曲张样的支气管扩张，结节的树芽征，增厚的支气管管壁，在上叶中心或近中央区为著的空气潴留。在一个连续层面中，中心支气管扩张只是在过敏性支气管肺曲霉菌病中较为常见，高达44%的病例有此征象.高密度的>70-100HU支气管腔内可见包含铁和锰元素的真菌碎片。    4答案：TB在结核病中，支气管扩张常为非对称性，以上叶多见，受累的肺叶体积减小。继发性活动性肺结核和感染后瘢痕形成时均可见到支气管扩张；树芽结节和空洞都是活动性感染的征象。结核所致支气管扩张有几种原因，邻近肺组织瘢痕牵拉，支气管分泌物阻塞的情况下咳嗽致管内压增加和肉芽肿所致的直接性气道损伤。此外，在慢性感染中，肺门或气管旁淋巴结增大会导致支气管相对性阻塞，从而导致支气管扩张。重要的是，非典型分枝杆菌感染（如鸟胞内型非结核分枝杆菌）可以表现为上叶空洞和支气管扩张，与结核病的表现类似。 5答案—— NTM肺部的非结核性分支杆菌感染，包括那些继发于鸟型胞内分支杆菌复合体的感染，可以导致支气管扩张。非结核性分支杆菌感染有几种公认的表现类型。典型的影像表现是与肺结核类似的上叶为主的空洞，然而感染的不典型表现包括轻到中度的柱型支气管扩张及小叶中心性结节，尤其易发于右肺中叶及舌叶。胸片可见前基底为主的小结节、支气管扩张、肺不张及瘢痕形成。然而胸片的表现通常细微、非特异性的。胸部CT对于发现特征性的影像学表现更为敏感，包括支气管扩张、支气管管壁增厚、支气管内粘液嵌塞及散在的树芽征 6答案：反复吸入、感染所致在慢性吸入性炎中，两肺低垂的外周区域（相对的）是支气管扩张的主要分布位置。当伴有急性或新发吸入性疾病，小叶中心磨玻璃影和树芽结节征改变在低垂部位及其相对的上叶的中央支气管区域比较常见。7答案:uip静脉曲张样的牵引性支气管扩张常常发现于肺纤维化，肺段、亚段及小支气管受累最严重。较大的支气管可能会出现一定的扩张但没有典型的静脉曲张样的外观改变。在普通间质性肺炎的病例中，肺下叶外周区最易发生纤维化。发现肺基底段为主的蜂窝样改变有助于普通型间质性肺炎的特异性诊断，在这种情况下，活检是不必要的。 |
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