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五、肾 （一）肾的生理功能 1．肾主伎巧 《内经》说：“肾者……伎巧出焉。”“肾不生，则髓不能满”“肾之合骨也，其荣发也。”“肾气实，则齿更发长。” 2．肾主藏精 (指生殖系统功能和维持生命活动的基本物质) 《内经》说：“肾为生身之本。”“两精相搏，合而成形。”“肾为元阴元阳之府。” 3．肾主水 (相当于泌尿系统及部分消化系统功能) 《内经》说：“肾主五液。”“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为腑肿，腑肿者聚水而生病也。” 4．肾主纳气 《内经》说：“肾主纳气。” 5．肾主命火 (相火) 肾主水藏精，又主命门之火，肾阳是维持生命的主要力量，故把肾阳称为命门之火。 6．其华在发 7．开窍于耳及二阴 《内经》说：“耳者肾之官。”“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。” 从上述的生理病理看来，中医的肾与西医的生殖、泌尿、内分泌 (如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)、中枢神经、植物神经等系统都有关。在临床上，上述各系统的一部分疾病可以用治肾的方法治疗。此外，如骨骼、牙齿等疾患也可以考虑从肾施治，如骨折常用补肾药物能促进断骨的愈合。都是根据“肾主骨”和“齿为骨之余”的理论而来的。 （二）肾病证治 1．肾气虚弱 [症状] 小便频数而清，甚则小便失禁，夜尿多，腰酸或脊软，遗精早泄，尿后余沥，舌淡苔薄白，脉细弱。慢性肾炎，尿崩症，小便失禁，小儿遗尿，性神经官能症，肺气肿，肺原性心脏病可见此证。 [病机] 多因久病体虚，年老衰弱，或先天不足，以致肾气虚弱。 [治法] 固摄肾气。 [方药] 【大补元煎】加减。尿多或小便失禁用【缩泉丸】。遗精、早泄用【固精丸】。 2．肾不纳气 [症状] 短气喘促，动后喘甚，吸气更为困难，声低气怯，咳逆，汗出怕冷，面部虚浮，苔淡白，脉细无力。多见于肺气肿、肺原性心脏病、慢性充血性心力衰竭等。 [病机] 劳伤肾气，或是久病气虚，气不归元，气少即产生阳虚，由肾阳虚而影响到肺的呼吸功能。 [治法] 补肾纳气。 [方药] 【人参胡桃汤】加减。 阳虚哮喘的，用【金匮肾气丸】加胡桃肉、五味子。若出现命门火衰不纳气的，用成药【黑锡丹】。 3．肾阳不振 (指具有下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统兴奋性低下的表现) [症状] 畏寒，手足不温，精神不振，大便稀，舌质胖嫩，苔白润，脉虚浮或迟沉无力为主证。或有面色暗淡，发易脱落，气短而喘，耳鸣耳聋，牙齿动摇，腰膝酸软，尿少浮肿，或夜多小便，自汗等症。若命门火衰，可出现阳痿、滑精、慢性腹泻、四肢冷，或气短气喘而汗出，尺脉弱沉细迟等。可见于肾上腺皮质机能减退，甲状腺机能减退，性神经衰弱，慢性肾炎等病。 [病机] 肾气不足，肾阳虚则全身阳气也虚，故四肢冷，阳痿，滑精。 [治法] 宜温补肾阳。 [方药] 用【金匮肾气丸】加减。若命门火衰用【四神丸】加减，若气短气喘用【黑锡丹】。 4．肾阴不足 1）阴血不足 [症状] 以牙齿动摇，失眠，傍晚口干，腰膝酸痛，遗精，舌红干，脉细数为主。或有头晕目眩，耳鸣耳聋，五心烦热，盗汗，胫骨痛，足跟痛，舌有剥苔等症。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、神经衰弱、结核病、糖尿病、乳糜尿、无排卵功能性子宫出血等可见此证。 [病机] 肾阴虚，津液不足，肾火旺盛。 [治法] 宜滋养肾阴。 [方药] 用【六味地黄丸】。 2）阴虚火旺 [症状] 在肾阴虚证候基础上，若兼颧红唇赤，性欲亢进，小便短赤，夜半口干甚，脉数或弦细数等症。神经衰弱、肺结核、糖尿病、尿崩症、无排卵功能性子宫出血、红斑狼疮等可见此证。 [病机] 阴虚甚则虚火旺。 [治法] 宜滋阴降火。 [方药] 用【知柏地黄丸】。 （三）肾病兼证（肾与膀胱） 《内经》说：“膀胱者……津液藏焉”“气化则能出矣。”“肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。” 《诸病源候论》：“津液之余者，人胞则为小便。” 因肾主水液，与膀胱互为表里，肾气不化，也能影响膀胱气化，这是膀胱虚证的主要病机。至于膀胱实热病证，则由他脏移热所致，或本腑湿热蕴结而成。 1、膀胱虚寒证 [症状] 小便频数，淋漓不尽，或遗尿，舌淡苔润，脉沉细。 [治法] 固摄肾气。 [方药] 用【桑螵蛸散】之类。 2、膀胱实热证 [症状] 小便短赤不利，尿色黄赤，或浑浊不清，尿时茎中(阴道)热痛，甚则淋沥不畅，或见脓血沙石，舌红苔黄，脉数。 [治法] 清热利湿。 [方药] 用【八正散】之类。 |
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