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肝郁脾虚，气血瘀结之臌胀（肝硬化腹水） 邓某某，男，35岁，住院号：10403。入院初诊：1969年3月31日。曾于1957年患“黄疸型传染性肝炎”，三年之后，腹部肿胀，并未介意。近一月余，腹胀硬满，腹壁青筋显露，日益加重，纳食更甚，矢气可减。面色苍黄，四肢消瘦，眼睑虚浮，脘胁串痛，渴不欲饮，时作寒意，胸闷气促，咳嗽咯痰，甚或呕逆，大便溏薄，气堕色黑，小便不行。诊时，肝功能检查：黄疸指数8单位，麝香草酚浊度试验8单位，麝香草酚絮状试验++，脑磷脂絮状试验+++。血清总蛋白4.48克、白蛋白1.41克、球蛋白3.07克、A/G比值倒置。舌质淡嫩青滞，舌苔薄白，脉象弦数。经医院确证“肝硬化腹水”。此证属肝郁脾虚，气滞血瘀，肺气失宣。治宜疏肝扶脾，行气散淤，佐以宣肺，投加减逍遥散。处方：柴胡10克，当归10克，赤芍12克，茯苓皮12克，白术10克，薄荷6克，地龙10克，五灵脂10克，香附6克，防风10克，苏梗10克，大腹皮12克，生姜5克，乳香6克（包煎）服7剂。二诊：1969年4月7日，腹胀减轻，小便增多，余症均减，原方去防风，薄荷，加牵牛子12克、槟榔10克，服8剂。三诊：1969年4月15日，食纳增加，小便增多，再守原方加减。处方：柴胡10克，白芍12克，茯苓皮12克，当归10克，白术10克，薄荷6克，大腹皮12克，地龙10克，槟榔10克，丹参12克，五灵脂10克，生姜5克，牵牛子12克。5剂。此后以上方略加变化，治疗三月，腹胀全消，痊愈出院。 按：本案因肝病后，脘胁串痛，腹部青筋显露，肝郁失疏，气滞血瘀导致臌胀；面黄肌瘦，便溏溲少，肝木伤中，脾虚不运；恶寒咳嗽，胸满气促，母病及子，肺失宣降。此水、气、淤血掺杂，偏于气、瘀，先以逍遥散调理肝脾，去甘草，以免增满；加灵脂，腹皮、乳香行气活血，通瘀开结；防风、薄荷、生姜宣通肺气。药与证合，病势即减，遂于方中去防风、薄荷、加入丑牛，槟榔，丹参等，行气血，利水邪，调治数月，渐奏良功。 （王足明.疑难病证中医治验 [M] .长沙：湖南科学技术出版社，1982.14～15） 评：该患者肝硬化腹水，中医辨证肝郁脾虚，气滞血瘀，肺气失宣。气滞血瘀导致臌胀，肝木伤中，脾虚不运；母病及子，肺失宣降。为水、气、淤血掺杂，偏于气、瘀，先以调理肝脾，继之宣通肺气，渐奏良功。（沈玉鹏） |
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