关键词:厥阴病和阳明病、少阳病、太阴病、少阴病的区别。
《伤寒论》第三百三十五条原文:伤寒先厥后发热下利,必自止;而反汗出,咽中痛者,其为喉痹;发热无汗而利必自止,若不止,必便脓血者,其喉不痹。
文意:第一层:厥阴阴虚,外感温湿热邪,湿热留滞肠道之中:先厥后热,下利自止。
伤寒先厥后发热下利:因厥阴阴虚引起太阳经外感温热之邪的厥阴病,温热之邪乘虚而入厥阴,途中历经各脏腑经络,消耗各脏腑阴气,湿热留滞肠道之中;温热阻滞经络,阳热郁结,出现四肢厥冷症状;厥阴阴气来复,抗邪外出,推邪下行,于是出现后发热腹泻的症状。
必自止:(由于厥阴正气来复,推动外邪向外向下排除,因此),这种腹泻在外邪排完之后会自动停止。
第二层:厥阴阴虚,外感温热,部分温热进入血分,上串咽喉,引起喉痹。
而反汗出,咽中痛者,其为喉痹:(倘若外感湿热,湿热之邪完全留滞在肠道之中,厥阴阴气来复,推邪下行,则不应当出汗),现在却反而出汗,而且咽喉中疼痛,(这说明外感温热,温热为阳邪,于是上串咽喉,引起咽喉疼痛),(咽喉疼痛)叫喉痹。
第三层:厥阴阴虚,外感湿热,湿热完全留滞在肠道之中,引起肠炎。
发热无汗而利必自止:(厥阴阴虚,外感温热,温热留滞肠道之中,等到厥阴阴气来复),身体发热,但不出汗(因无表证),虽有腹泻,(但因正气推邪外出,等到外邪排完)腹泻自止。
若不止:如果腹泻不会自动停止。那是湿热之中加有毒邪。
必便脓血:(湿热黏腻,很难除静,湿热损伤肠络,于是)必然大便脓血。
其喉不痹:(温热为阳邪,上串咽喉,引起喉痹;温热之中若有湿邪,湿性下趋,则只能形成肠炎)不会形成喉痹。
诊断意:本案为仲景案例说教条。其意义有三。其一,记述了一个厥阴阴虚引起太阳经外感温热或湿热或湿热毒邪的厥阴病,若是温热则会引起喉痹,若是湿热则会因起腹泻,若是湿热毒邪则会引起大便便脓血的案例。其二,厥阴阴虚,外感阳邪,或温热,或湿热,或湿热毒邪,外邪之性不同,留滞部位不同,引起的病变不同;温热上炎,引起喉痹;湿热下注,引起腹泻;湿热毒邪,既下注又腐烂血络,故引起脓血便。其三,厥阴病虽可发各种病症,但最终都对厥阴肝脏有损坏,这和阳明病、少阳病、太阴病、少阴病是有明显区别的。所以,不能因为厥阴病有肠道症状,就和阳明病、太阴病混为一谈;不能因为厥阴病有咽喉症状,就和少阳病少阴病混为一谈。
元阳道人张敏宁
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