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关键词：阳微结、纯阴结、少阴证的区别
《伤寒论》第一百五十三条原文：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为“阳微结”，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微。假令“纯阴结”，不得复有外证，悉如在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，令头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
文意：伤寒五六日：太阳经外感病，经历了五六天，到了“过经”的时间点。
头汗出：（此时的症状之一），头部出汗。
微恶寒：（症状之二），轻微恶寒。
手足冷：（症状之三），脚手冰冷。
心下满：（症状之四），胃脘部胀满。
口不欲食：（症状之五），不想吃东西。
大便硬：（症状之六），大便硬结。
脉细者：脉沉细。
此为阳微结：（综合脉证辩证），这种病叫“阳微结”病。什么是“阳微结”病呢？就是太阳风热病在发展过程中，由于病家的内伤是"气血两虚，少阳阴虚热蕴“，在没有及时治疗的前提下，风热病邪乘少阳内伤之机，内侵少阳（半表半里），形成少阳证，同时克制脾脏运化减弱，导致津液不行，肠道失于滋润，大便变硬的病症。
必有表，复有里也：（这种病），一定是既有表证又有里证。实际上就是太少并病证。
脉沉亦在里也：脉象沉细也是病在里的证据。
汗出为阳微：（为什么会头部出汗呢？），出汗也是阳气衰微的原因。这是内伤——气虚决定的。
此为本案例第一层文意也。
本案例第二层文意。由于，病家症状之三是手足冰冷，所以，有些医家可能据此认定该病为”纯阴结“症，于是仲景设假设文进行讨论，与之区别。
假令”纯阴结“：假设病家患的是”纯阴结“病。什么事”纯阴结“病？就是病家内伤是中阳不足，太阳经外感寒邪，未经及时正确治疗，寒邪乘中阳不足之机，内侵中脘并结滞与此，形成”纯阴结“证。
不得复有外证：（这种纯阴结证与纯阳结证可资鉴别的方面很多，但最好区别的是），纯阴结证没有表证，纯阳结证有表证。
悉入在里：（为什么没有表证呢？），因为表邪已经全部内侵到中脘部并结滞在那里。
此为本案第二层文意也。
本案第三层文意。由于该病家症状之三是手足冰冷，故有些医家也可能据此认定该病是少阴证。于是仲景再设文与之讨论鉴别。
此为半在里，半在外也：（该病由于既有表证，又有里证，所以），此种病变的病邪是半在里半在外。
脉虽沉细：脉象虽然沉细。
不得为少阴病：不能认为是少阴病。少阴病分两种：寒化证，热化证。寒化证，内伤为少阴阳虚，外感寒邪，或者寒邪在太阳经已过随之完全进入少阴经，或者直接进入少阴经；热化证，内伤为少阴阴虚，外感风热或温热，或者病邪在太阳经已过进入少阴经，或者直接进入少阴经。不会有半表半里现象。当然，手足冰冷，只可能被误解为少阴寒化证。
所以然者：（结论)，之所以这样下。
阴不得有汗：（理由是），少阴寒化证，一派阳虚，不可能有出汗的症状。
今头汗出：现在病家头部出汗。
故知非少阴也：所以说，不是少阴病。
此为办案第三层文意也。
本案第四层文意。治法。
可与小柴胡汤：可以给与小柴胡汤治疗。'可以"，说明当时仲景用小柴胡汤是勉为其难，不是最佳选择。因为是太少合并证，又加大便硬，所以，应是小柴胡汤和桂枝汤少加大黄。
设不了了者，得屎而解：假设吃了小柴胡汤症状还没有完全解除，那就用（小承气汤)轻微攻下，大便通利，症状就完全解除了。
诊断意：本案为仲景案例说教条。其意义有二：其一，少阳证在临床上，脉象不一定都是弦脉，沉细也是一种。其二，鉴别了”阳微结证“和”纯阴结'证，“阳微结”证和'少阴‘证。显示医学的严谨性。
元阳道人张敏宁。
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