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关键词：肾病水肿·五苓散·心脏病水肿·茯苓甘草汤
《伤寒论》第七十三条原文：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
文意。本案是将肾病蓄水和心脏病蓄水两种病放在一块进行对比。
伤寒：外感病的概称。依据《伤寒论》的原理：一切外感病都是因为内伤而引起的，内伤不同，所感的六淫不同，形成的外感病不同，预后和转归不同。当肾脏有问题时，由于身体的阴、阳、气、血、津所伤不同，可能发生各种外感病，但无论什么外感病，其预后转归都会朝向肾病方向发展，而此种肾病的病机是脾虚不能运化水液，脾和肾之间的经脉受外邪滞涩，致使肾的气化功能下降，形成汗出、口渴、小便不利的症状，宜用五苓散健脾祛湿、活血排毒，以恢复脾肾两脏。当心脏有问题时，由于阴、阳、气、血、津所伤不同，也可能发生各种外感病，同样无论什么外感病，其预后转归都会朝向心脏病方向发展，而此种心脏病的病机，若是心阳虚弱，则会造成心的经脉受外邪滞涩，致使血流受阻，水液排泄不利，形成心脏性水肿，宜用茯苓甘草汤振奋心阳，通利血脉，排除水邪。
汗出而渴者：出汗并且口渴。这是肾病加外感病的主要症状，如果讲全，应该还有小便不利。那为什么此处不提小便不利呢？因为心阳虚型水肿证，也有小便不利现象。既是对比，就是撮其异者，突出不同点，使人能执简驭繁，握其要领。
五苓散主之：上文已析，此不赘。
不渴者，没有口渴的现象。因为此病，心阳虚，阳虚而不耗水。
茯苓甘草汤主之：应该用茯苓甘草汤主治。茯苓甘草汤何以能担此重任呢？看看方义就知。茯苓淡渗利水而健脾；生姜辛温散水而化气通经；桂枝合甘草温壮心阳；生姜和甘草益气和胃。诸药合用，去水而中土不受侵，心阳不受凌，营气得生，卫气得和，经脉自通，水邪自排也。
诊断意。本案为仲景借案说教条。其学术价值有二。其一，界定了肾病性外感病和心脏病性外感病，在形成水肿时的辨证要点：前者是汗出而渴，后者是汗出不渴。其二，明确了心阳虚型水肿病的治疗原理和方剂：原理是振奋心阳，通脉利水；方剂是茯苓甘草汤。
附，茯苓甘草汤方。
茯苓二两
桂枝二两（去皮）
甘草一两（炙） 生姜三两（切）
上四味，以水四升，煮取二升，去渣，分温三服。
元阳道人（张敏宁）
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