死胎的超声诊断

妊娠20周后，胎儿在宫腔内死亡，称为死胎（fetal death）。导致死胎的原因有胎儿自身的原因（如畸形、多胎、宫内感染）、母体的原因（如糖尿病、妊娠高血压综合征、慢性肾病、严重感染、过期妊娠）和胎盘脐带因素（如胎盘早剥、前置胎盘、脐带打结扭转）。死胎若在宫内长时间未排出，则会出现低纤维蛋白血症，在分娩前后有出血倾向，严重时可导致大出血，甚至危及生命，所以应尽早诊断，及时处理。二维超声能及时准确地诊断死胎。

超声表现如下：

1．无胎心搏动，无胎体胎肢的活动，肌张力消失。

2．头颅骨变形，时间较长时冠状缝、人字缝处可见颅骨重叠，呈瓦盖状回声，胎儿死后7 ~ 10天，颅内脑软化、萎缩、体积缩小。

3. 胎儿皮肤水肿，头部水肿皮肤增厚，与颅骨环共同呈双线状回声，短期内可出现全身水肿，见图4-4-1。

                                   

图4-4-1 死胎颅骨变形全身水肿声像                    

                                     

4. 胎儿各器官变形，回声减低，图像模糊。

5. 羊水过少。

6. 胎盘胎膜可出现部分剥离的声像。

死胎的声像表现与胎儿死亡时间长短有关系，死亡时间短时仅表现为胎心搏动消失，死亡1周左右才出现胎头变形、皮肤水肿和羊水少等，借此可大致推断死亡时间长短。

 

死胎的症状：当孕妇出现胎动停止，乳房胀感消失等死胎的症状时应及时去医院接受检查，如果经检查发现子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失者则可考虑有死胎的可能。死胎多数能自行排出，若死胎后3周而未排出者可出现全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，大出血等严重的死胎的症状。此时退变的胎盘和羊水会释放凝血活酶，如果进入母体血循环则可引起弥散性血管内凝血(dic)。
　　死胎可通过超声检查确诊，超声检查死胎可提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形，此时往往可确诊为死胎。一经诊断为死胎者应尽快终止妊娠，常用的方法是采用羊膜腔内注入利凡诺尔引产或前列腺素制剂引产，宫颈条件成熟亦可采用催产素静脉滴注引产。如果是胎死时间过长者，即死胎时间超过4周尚未排出的患者，应时刻注意监测凝血功能状态，术后还应仔细检查胎盘、脐带和胎儿，寻找死胎原因。
　　概括起来说，死胎的症状包括：胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大;子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小;胎死时间过长者可出现弥漫性血管内凝血。女性妊娠后一旦发现异常现象，如出现以上相关的死胎的症状时应立刻去医院检查，及时处理。