明明白白做超声32-22：死胎超声检查

妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎（fetaldeath）。胎儿在分娩过程中死亡称为死产（stillbirth）。多种原因可引起胎儿的死亡，但以胎儿缺氧为主要因素，胎盘和脐带病变是引起胎儿缺氧的主要原因，如前置胎盘、胎盘早剥、急性绒毛膜羊膜炎、脐带扭转、脐带脱垂、脐带打结、脐带绕体等。胎儿和母体疾病也是引起胎儿死亡的常见原因，如胎儿畸形、胎儿IUGR、多胎妊娠、妊娠高血压综合征、过期妊娠、母体慢性疾病等。其他还可见于胎儿－母体输血综合征、遗传性疾病、外界理化因素影响等。

一、临床检查及诊断

    在妊娠20周以前，胎儿死亡时孕妇可无明显临床表现。胎儿较大时死亡后孕妇常自觉胎动停止，子宫不再继续增大，体重下降，乳房胀感消失。死亡时间较长而未排出的胎儿可以由于胎盘退行性变释放的凝血活酶进入母血循环引起母体的弥漫性血管内凝血（DIC）。

Ｘ线检查可以在胎儿死亡1～2天后发现胎儿体内气体积聚征象，多存在于胎儿心脏、主动脉和下腔静脉内；3～5天后即可发现由于胎儿浸软而出现的胎儿颅骨重叠、胎体张力消失、姿势异常等，胎体过小，与妊娠月份不相符。

羊水穿刺可以发现AFP明显增高，妊娠晚期孕妇24小时尿E₃定量明显下降，多在3mg以下。

二、超声检查

超声显像检查在胎儿早期不能显示胎心搏动即可诊断胎儿死亡，而此时临床检查可无异常发现。胎儿死亡时间较短时仅显示为胎心搏动消失，胎儿身体张力正常，骨骼及皮下组织回声正常，羊水无回声区无异常变化。死亡时间较长时除显示胎心搏动消失外，还可显示胎儿颅骨强回声环变形，颅骨重叠（图1）；胎体张力消失，表现为胸腹部及脊柱变形、肢体折叠（图2、图3）、腹腔内肠管扩张并可见不规则的强回声显示；出现胎体水肿时皮肤及皮下组织分离，胎儿体壁显示为双层回声（见图24-5），羊水内可见较多的点状回声显示，透声度下降，严重时可显示羊水明显减少或消失（图25-24）。

图1死胎胎头声像图

胎头横断面（A）及冠状面均可见颅骨重叠征象

图2死胎声像图

胎头（FH）周围（A）及躯干周围（B）羊水消失，脊柱（Sp）变形

图3死胎声像图

胎儿胸部（FT）及腹部（FA）均显示变形、张力消失

    超声多普勒检查显示胎儿体内各器官血流停止，脐带血流消失，宫体和宫旁的子宫动脉血流明显减少，有时胎儿死亡时间较长子宫动脉可完全恢复至非孕状态。

    超声显象检查诊断胎儿死亡非常容易，常在首次检查时即可作出诊断，尤其是在临床医生可闻及胎心搏动及触及胎体活动以前，超声显象检查非常有意义。因此，是否有必要对胎儿死亡重新定义值得商榷。是否可以认为，只要是胎儿期胎儿死亡后滞留宫腔即可诊断为胎儿死亡或死胎。超声显象检查显示胚胎/胎儿而不能显示胎心搏动时即可作出胚胎/胎儿死亡的诊断，不会与胎儿其他异常混淆；尤其是胎儿死亡时间的判断，对临床处理有较大的意义。如果发现胎儿颅骨变形和胎儿肢体变形明显，应及时提醒临床医生慎重处理，预防孕妇弥漫性血管内凝血（DIC）的发生。