手术适应证 孟氏骨折常用Bado分类,成人的桡骨头向掌侧脱位为I型,桡骨头向背侧脱位为II型。成人孟氏骨折行闭合复位后容易出现再移位、尺骨骨折延迟愈合、假关节形成等并发症,应行尺骨解剖复位内固定。 术前准备
手术方法 孟氏骨折对尺骨的闭合复位是可行的,但若尺骨不能正常复位则无法行桡骨头的复位。 尺骨鹰嘴-尺骨茎突连线,也可在术前行X线透视确定位置。 成人的孟氏骨折多为BadoI型,可在尺骨背侧做皮肤直接切口。于尺侧腕伸肌与尺侧腕屈肌之间显露骨折部。 如需进行桡骨头的切开复位,前方脱位时可行前外侧切口,或后外侧切口可直达肱桡关节囊。 成人的孟氏骨折,通常切开使尺骨达到解剖复位后,桡骨头一般也会自动复位,检查关节稳定的话则不必行肘关节的切开手术。 成人的孟氏骨折,可用前臂钢板对尺骨进行牢固固定。 通常能解剖复位,但如果脱位趋势仍然存在,对Bado I型来说也可考虑尺骨微弯曲位固定。 尺骨固定后,桡骨头若仍有脱位,或出现桡骨头不稳时, 可从外侧显露肱桡关节,确定桡骨头与环状韧带的关系。当前方脱臼时从桡骨头的背侧可发现从颈部脱离的环状韧带,可将环状韧带复位并缝合。 术后彻底冲洗创面,逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤,并常规留置引流管。 |
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