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PFNA髓内钉内固定 PFNA 也叫伽马3型 适用症 粗隆间骨折 禁忌症 进针点处有骨折 1，在大转子顶点处打入导针 (不需要打入髓腔，角度与髓内针角度一致即可) 2，髓腔开口器开口，用近段钻扩一下髓内针近段部分 3，组装架子，确认架子是否准确(标准型的很少会有偏差) 4，插入髓内针，加长型的需要铰刀扩髓 5，PFNA先锁近段，和PFN一样 先打近段导针，不同的是PFNA只需要一根导针 6，打完近端导针后照片体外测深(没有C臂的话会很恼火，只能暴露出股骨颈体外比较，没有C臂的话 还是伽玛钉比较好做) 7，测深后使用专门的皮质骨钻钻透皮质骨，然后用松质骨限位钻，限到刚才测得用钉长度钻 8，把螺旋刀片上到专用起子上，敲击进去 (5--8步骤不可取出导针) 9，照片后锁紧 10，上远端架子，开头上套筒，钻花，上钉(远端没什么特别的，加长型需要远端定位) 1/7页 非水泥半髋手术跟台步骤 术前准备:上台后检查器械有没有少的 坏的 在把电池上到摆据里面 试下摆据能不能正常工作。电池和骨水泥最好各备两件。 术中:第一步:如果是头下型骨折第一个可能会用到的是股骨头取出器，接着你把股骨头用卡尺量一下大小 (例:如果你给卡尺加压它几乎能达到44的话你就用42的 如果接近于45的话就用44) 第二步:下一步你就把摆据给主任，如果你们没有带那个接骨板也不要紧，你可以给他个锉。照这锉的弧度摆是一样的。 第三步:接下来就是开口器。开口器也有方向的 长的那一边对准大转子 短的对准小转子 成前倾5度开口 第四步:接着给他绞刀 从小到大给 7号——12号 的顺序，不一定会用到12号 根据病人的髓腔大小来。矩形的钛柄可以只给个7号的 第五步:接下来就可以给锉了。从小到大的给。锉一定要完全打进去，完全打进去的概念就是锉到锉与打拔器的连接部位。锉多大的才算锉好就跟经验来的 第六步: 如果不是上水泥的就用跟锉等大的柄就可以了。如果要上水泥时 柄就要比锉小一号，给水泥留点空间。 第七步:柄上好了后把试头和卡双一起上到柄上面 试下 一般先选择标准的球头，上好后看有没有脱位和间隙，一般间隙是5个毫米(天辉公司标准的球头是 24M和28M)(间隙就是卡双即双极头与髋臼底部之间的距离) 第八步:做完复位后不是要牵腿吗 这个时候牵腿时要有5个毫米的间隙 腿子跟手术床面平行就可以啦 2/7页 脊柱側弯跟台(新手篇) 一. 首先跟台人员要了解患者资料如:患者年龄 性别 身高 经济条件 和医生沟通手术方案和手术备货情况 二. 备货 根据患者资料和医生回馈的信息把钉子和工具进行清点出库(大力钳，持棒钳，撑开器，加压钳，对抗扳手，全部备2套) 三. 送医院消毒 四. 跟台 洗手后先将工具清理摆放好，螺钉型号分开摆放，把开口器 开路锥 探针 定位针 先依次摆好待用(定位针如没有限制深度可用骨蜡) 五. 手术进行 首先会用到咬骨钳(科室工具)将椎关节突进行破坏，用开口器定位，开路锥入路，探针，定位针，将所有需要上钉的节段都定好位后会照C臂。 六. 打钉 根据医生要求把钉子依次安装到上钉起子上，传递工具时再报一次所上钉子型号进行确认 七. 钉子安装完毕进行测棒 将模棒递到台上进行测量 按要求把棒折成规定长度 进行预弯 预弯完毕用持棒钳将棒卡住递到台上，同时压棒器也递到台上，把预紧螺塞起子上螺母备用 棒安装好后陆续上螺母(对侧同上) 八. 螺母都上好后 将T型扳手和对抗扳手递到台上 根据要求分别递加压钳与撑开器 九. 钉子进行最终锁紧后 上横联器 十. 手术完毕 清点工具 清洗工具 3/7页 锁骨骨折 手术程序: 1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。 3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 肱骨髁上骨折 行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术 1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。 2.清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。 3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。 4.屈肘全臂石膏托固定于功能位 肱骨骨折 手术程序: 1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 4/7页 尺骨鹰嘴骨折手术 麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg。 作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝'8'字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。 术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。 桡骨远端骨折背侧手术 行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术 1.取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。 2.探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取4孔1/3管形钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。 3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。 孟仕骨折 麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带。碘酒、酒精常规消毒术野。 于前臂尺背侧，以骨折端为中心，纵行切开，长约8cm，切开皮肤、皮下、筋膜，自尺侧腕伸、屈肌间隙进入，暴露骨折端，见骨折位于尺骨上段，骨折线横形锯齿状，远端有劈裂。远端向桡、掌侧移位，断端重叠移位。适当剥离骨膜，清除断端血肿、软组织，复位骨折。取8孔1/3圆钢板置于尺骨背侧，8枚皮质骨螺钉固定。见复位满意、固定牢固。NS冲洗切口，依层缝合肌膜、皮下组织、皮肤。 掌骨骨折 4. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。 5. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 5/7页 点击展开全文 从APP打开该文档，阅读高清版 |
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