房颤中医药治疗现状及对策

房颤中医药治疗现状及对策

       第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 血塞通软胶囊主要成分为三七总皂苷，研究表明，该药有众多的心血管药理作用，如抗心肌缺血和再灌注损伤、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌代谢等。本研究显示，与模型组比较，血塞通软胶囊能使大鼠心梗边缘区ＭＶＣ、ＭＶＤ明显增加，与麝香保心丸作用相似，表明其有促进或诱导缺血心肌血管新生的作用。本研究还表明，应用血塞通软胶囊后大鼠缺血心肌中ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达及其灰度值与模型组比较明显增加，与麝香保心丸相似。且发现ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达水平与促血管新生的水平大体上是一致的，提示其促血管新生作用与促进ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达有关。有报道，麝香保心丸有促心梗后大鼠缺血心肌血管新生及促进ＶＥＧＦ和ｂＦＧＦ表达的作用，故选该药作为对照，而且发现其促血管新生作用还与促进ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达有关。尽管血塞通软胶囊能上调ＶＥＧＦｍＲＮＡ的表达，但其机理是什么？用药时间多长最为合适？最佳剂量是多少？均有待进一步深入研究。

       益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛气阴两虚兼血瘀证临床研究 陈靖 张为 刘玉庆 闫卫红 常佩芬 王亚红赵勇 李玉峰沈晓旭孟伟鲁卫星 北京大学东直门医院（北京，１００７００）摘要目的：观察益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效和安全性，探索中医治疗冠心病的新途径。方法：将１５３例冠心病心绞痛气阴两虚兼血瘀证病人随机分为实验组（１０２例）和对照组（５１例），实验组服用益心舒胶囊治疗，对照组服用单硝酸异山梨酯片治疗，疗程均为４周。结果：两组均有改善心电图、心绞痛以及心绞痛的程度等作用，组间比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。实验组对改善临床乏力、自汗方面疗效明显好于对照组。结论：益心舒胶囊治疗冠心病心绞痛有较好疗效。

      房颤中医药治疗现状及对策 程伟 湖北省中医院心内科（武汉，４３００６１） 心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，其发病、致残和病死率随着年龄的增长而显著增加。然而，目前抗心律失常药物的治疗效果仍不尽人意，并不能显著提高房颤患者的生存率，因此，开发高效安全的房颤抗心律失常药物仍然为研究热点。中医药治疗心房颤动取得良好效果，本文借维普资讯数据库检索，拟对２００６年后中医药诊疗房颤综合进行分析，寻求中医治疗房颤思路与对策。

一、房颤中成药治疗：１、稳心颗粒：主要为党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成，涉及发表临床研究合计５５篇，治疗时间１４１１４ 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集天至１８０天，有效率６４％－９５％。１）单独使用：治疗的房颤包括原发性高血压、冠心病、充血性心力衰竭等原发病者；老年阵发性房颤；风心经瓣膜置换术、起搏器术后者；合并脑梗患者；房颤类型既有阵发性房颤，也包括持久性心房颤动病者。发表论文合计２１篇。证实具有降低房颤患者心室率：缩短转复所用时间；治疗起搏器术后阵发性ＡＦ有效；停药后仍有一定的疗效；缩短Ｐｍａｘ及Ｐｄ；改善冠心病伴慢性Ａｆ患者的静息心率和运动心率；控制永久性房颤患者快速心室率及改善心功能。２）联合其他西药应用 胺碘酮：主要用于慢性心力衰竭、舒张性心力衰竭、高血压病等；认为具有控制心室率比单用胺碘酮治疗效果好，血栓栓塞事件发生减少；能提高阵发性房颤的转复率、缩短转复时间、减少用量及不良反应；治疗老年高血压合并ＰＡＦ疗效明显优于各自单用，不良反应少，安全性高。合计涉及发表研究１ １篇。 Ｂ受体阻滞剂：主要应用非瓣膜性心脏病、慢性心力衰竭等；认为两者能发挥协同作用，更有效控制心室率，预防房颤的复发，改善患者心悸，胸闷，胸痛，心前区不适，乏力等症状、心功能、生活质量，减少其副作用，其中美托洛尔７篇和比索洛尔ｌ篇。其他药物： 涉及联合地高辛发表研究４篇，认为能协同小剂量地高辛控制永久性房颤心室率效果较好，减少副反应。涉及联合心律平研究论文发表２篇，认为联合治疗老年人阵发性房颤疗效满意，减少副作用。 涉及联合ＡＣＥＩ或ＡＲＢ合计５篇，认为联用坎地沙坦、缬沙坦有较好预防阵发性心房颤动的作用，并可抑制左心房扩大；联合厄贝沙坦加胺碘酮中西药联合应用有抗心律失常协同作用；只有联合卡托普利与稳心颗粒组、卡托普利组比较在阵发性房颤控制率及症状改善方面无统计学意义报道。 涉及联合他汀类调脂药临床研究有４篇，证实与氟伐他汀合用治疗高血压病并发心房颤动安全有效；与辛伐他汀合用治疗持久性心房颤动有较好的临床疗效，且不良反应发生率低。２）参松养心胶囊：主要为人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五昧子、龙骨组成，涉及发表临床研究合计仅１８篇，治疗时间２８至９０天，有效率６７．４％一８６．１％。由于 “参松养心胶囊治疗心律失常应用研究”获得２００９年度国家科技进步二等奖，其中治疗阵发性房颤疗效认为与西药心律平相当，影响及意义重大。１）单独使用 发表论文合计７篇。认为：其对治疗阵发性房颤疗效显著，比胺碘酮副作用更小；对慢性心功能不全并发的阵发性房颤有明显的疗效，与Ｉｃ类抗心律失常药物无显著的疗效差异；显著改善房颤患者生活质量和运动耐量；可缩短最大Ｐ波时限Ｐｍａｘ、Ｐ波离散度（Ｐｄ）、ＱＴ间期，减轻房室肌复极离散，减少ＰＡＦ的发作。２）联合联合其他西药应用 胺碘酮：两种药物联合，既能有效的治疗气阴两虚型快速性房颤，而且对预防急性房颤复发有明显效 １１５ 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集果；能显著改善阵发性房颤患者的Ｐ波离散度（Ｐｄ）和最大Ｐ波时限（Ｐｍａｘ）；不良反应较小：但对心脏功能的无显著改善。上述两药联合应用报道有４篇。 Ｂ受体阻滞剂：认为倍他乐克、参松养心胶囊联用更有助于预防房颤的复发；而单用卡维地洛或参松养心胶囊可以通过降低Ｐｄ来减少高血压患者ＰＡＦ的发作，联用这两种药物却不能取得更好的效果。联合Ｂ受体阻滞剂临床研究有４篇。 地高辛：结果参松养心胶囊协同小剂量地高辛控制持续性及永久性房颤心室率效果较好，不良反应少，相关报道有２篇。 辛伐他汀：有１篇文章报道，参松养心胶囊联合辛伐他汀治疗持续性心房颤动有较好临床疗效，且不良反应发生率低。３．其他中成药 葛根素联合胺碘酮、通心络胶囊联合倍他乐克、心可舒、补心气口服液研究报道各１篇。 其中，葛根素联合胺碘酮，能提高转复率，缩短平均转复时间，减少胺碘酮总用量；通心络胶囊联合倍他乐克，结果对控制心室率、少脑卒中有较好疗效；心可舒片认为对阵发性心房颤动有显著临床疗效，并能明显缩小Ｐｄｉｓ及Ｐｍａｘ，从而有效改善房颤患者的电重构；补心气口服液对老年慢性气管炎并房颤总有效率８６％。

二．经方和自拟验方

１．经方 炙甘草汤：炙甘草汤联合胺碘酮在预防消除房颠，改善临床症状方面明显优干对照组；加味四妙勇安汤（金银花、玄参、当归、甘草、丹参、桂枝、黄芪、五昧子等）与组用乙胺碘呋酮对照，结果总有效率与对照组有显著差异。上述方剂各有１篇报道。

２．自拟方药 养血复脉汤（生黄芪３０９、当归１０９、党参１５９、麦冬１０９、五味子６９、炒枣仁１０９，川芎１０９、石斛１０９、茯苓１０９、知母１０９、炙甘草１０９、红花１０９、桃仁１０９、郁金１０９、香附１０９）：合用心律平治疗房颤疗效确切，不良反应少。 定心胶囊（黄芪２０９，炙甘草、人参各１５９，红花、丹参各１０９，生地、麦冬各２０９等）：结果显效１９例，有效３２例，无效９例，总体有效率达８５％，定心汤与胺碘酮联合应用有抗心律失常协同作用。 益心方（太子参、麦冬、龙齿、珍珠母、柏子仁、酸枣仁、炙甘草、桂枝等）：结果与普罗帕酮比较，总有效率分别９０．４８％和７６．９２％，差异显著，提示临床综合疗效明显。 仙灵生脉散：以淫羊霍１０９、生晒参６９、麦冬１５９、生地２０９、五味子６９、炙甘草１２９和桂枝９９，经过４周的治疗，仙灵散组１５２例总有效率８９．５％；与对照组比较差异显著，提示仙灵生脉散能明显减少房颤的发作，改善生存质量，联合胺碘酮辨证治疗老年房颤安全有效。 脉安宁合剂：（白芍、麦冬、五味子、桑寄生、仙灵脾、石决明、当归、太子参、地龙、全蝎、钩藤等）以滋肝息风、养血息风、祛风搜风为主。结果有效率为９３．７５％。１１６ 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集 益心复脉（巴戟天、女贞子、炙甘草、人参、桂枝、生地、主冬、阿胶、甘松、苦参）：提示益气复脉法随症加减加胺碘酮治疗老年非瓣膜房颤疗效确切。 益气活血方（党参、麦冬各２０９，黄芪、葶苈子、葛根、丹参各３０９，制附片、五味子、泽泻、猪苓各ｌＯｇ）：提示对房颤患者有较好的抗凝作用。 对上述报道治疗房颤中药（中成药、复方）组成分析，其中补虚药人参选用６次、党参３次、太子参２次、生晒参１次；麦冬８次；甘草７次；五味子６次；黄芪５次；通阳药桂枝５次；活血化瘀药丹参５次；滋阴药生地４次；其他如甘松、酸枣仁、当归、葛根各３次；桑寄生、赤芍、土鳖虫、红花、三七、全蝎、阿胶各２次。 上述复方药物多含生脉散组成，提示益气养阴治疗仍然为房颤中医药基本组方。甘松是目前治疗心律失常中药参松养心和稳心颗粒唯一共选药物，说明其具有重要价值。各种组方均具有一味或多味“活血通阳”功效中药，体现“活血化瘀”在中医治疗房颤中具有一定地位。多种药物比较研究均认为，中药治疗副作用较少。

三、中医治疗房颤对策 房颤诊断主要依靠心电图确诊。流行病学资料显示，非瓣膜病房颤患者，缺血性脑卒中和全身血栓栓塞的危险因素有：既往脑卒中、一过性缺血发作（ＴＩＡ）、糖尿病、高血压病史、心力衰竭及高龄。其中既往脑卒中和ＴＩＡ是脑卒中最强的独立预测因素。年龄也是脑卒中的独立预测因素，约半数房颤相关的脑卒中发生于７５岁以上，也是老年女性最常见的致残性脑卒中的原因，老年人抗凝出血并发症的危险也较高。有些研究显示，女性也是脑卒中的独立预测因素，但也有研究的结论与此不一致。 房颤按心脏病病因分为瓣膜性及非瓣膜性心脏病Ａｆ；按发作时间及Ａｆ发作存在情况常采用“３Ｐ’’分类法，即将Ａｆ分为阵发性（Ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ，Ａｆ指发作＜２～７天，多＜２４ｈ，可以自行转复为窦性心律者），持续性（Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ，Ａｆ发作＞４８ｈ，但＜Ｏ．５年，多不能自行转复，需药物及电复律治疗方能转复为窦律者）和永久性（Ｐｅｒｍａｎｅｎｔ，Ａｆ发作，多半在半年以上，长期存在，无复律适应证，不能转复者）。

通过房颤分类，常常可以确定病人现代医学治疗策略或原则，在临床使用中医药诊疗时，应以借鉴。１重视辨证施治 目前治疗房颤常用中成药主要是稳心颗粒和参松养心胶囊，两者均具有“益气养阴，活血化瘀”共同特点，主要用于治疗气阴两虚，心络瘀阻者；但前者具有“定悸复脉”之功；而后者主要兼“清心安神”之力，由于具有破血虫药和活血祛瘀三种药物配伍，活血祛瘀能力更强大。房颤病因虽多，临床使用上述药物若结合辨证，异病同治，或同病异治，可获得更好效果。２．辨别房颤类型，明确治疗目的 现代医学房颤治疗主要涉及：血栓栓塞预防、心室率控制及转复并维持窦性心律三个方面；其他包括起搏和房室结消融、介入治疗、针对神经节治疗、外科手术。 目前，药物治疗仍然是房颤治疗的重要组成部分，由于抗心律失常药物只是对房颤有适度抑制作用，很少可以完全抑制房颤，因此，对于长期房颤病人而言，重点应转向控制心率和积极地抗凝治疗防血栓。 １１７ 第八次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会论文集由于中药活血化瘀药物具有明显抗凝药效，其出血，尤其颅内出血及骨折并发症的风险远低于口服西药抗凝剂，具有较高实用价值。 持续性（Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ）和永久性房颤，具有中医“久病血瘀”特点，最要危害是心房内血栓形成，导致脑卒中，目前借助多层螺旋ＣＴ（ＭＳＣＴ）与经食管超声心动图（ＴＥＥ）等现代设备，可发现诊断房颤患者左心房／左心耳内血栓，上述病者临床我们遣方选药治疗时，强调重视具有良好预防血栓形成作用的活血化瘀类药物在其治疗中地位。治疗重点，不是纠正房颤，而是活血化瘀，特别对年长高危险病者。 目前中医中药治疗房颤，观测疗效主要表现控制房颤发作和心室率，缩短房颤持续时间，改善症状、心脏功能和生活质量上，主要针对阵发性房颤，观察时间多少于半年，对房颤血栓形成栓塞的预防研究较少。采用严谨科学设计，开展中长期以心肌重构、心衰、冠脉综合症、血栓栓塞并发症、住院率、致残与致死为治疗终点的中医临床科学研究，期待早日实施。 心悦胶囊对Ａ…血运重建后心肌灌注影响的临床研究 李永强１仇盛蕾２金枚２史大卓１ １．中国中医科学院西苑医院心血管中心（北京，１ ０００９１）； ２．北京中医院心血管内科（北京，１０００１０） 急性心肌梗死（ＡＭＩ）罪犯血管的血运重建使病人近、远期预后得到明显改善，但新近研究表明〔１，２〕，即使血管再通后ＴＩＭＩ血流达到３级，也有超过２５％左右的患者心肌组织水平血流并未得到理想的恢复，出现无复流（ｎｏ—ｒｅｆｌｏｗ）及血流缓慢（ｓｌｏｗ－ｆｌｏｗ）现象。氧化应激、氧自由基损伤、钙超载、血管内皮损伤及炎症反应为其产生的主要病理基础〔３〕。现代医学采用血小板膜蛋白受体拮抗剂、钙拮抗剂、他汀类降脂药和易化ＰＣＩ术、ＰＣＩ结合血栓抽吸技术、人工滤网等药物和机械手段加以干预，仍未达到真正理想的效果。传统中医学认为，ＡＭＩ为本虚标实之症，本虚以气阴两虚为主，标实为心血瘀阻为主。上世纪７０～８０年代，我院心血管中心联合北京先进的西医院采用益气养阴活血方药结合西医常规治疗ＡＭＩ，证明其可明显减少ＡＭＩ患者住院死亡率及并发症发生率。益气养阴活血方是否具有促进ＡＭＩ后心肌组织灌注的作用？尚缺乏客观的依据。有鉴于此，我们选用益气养阴制剂心悦胶囊（西洋渗茎叶皂甙）和活血化瘀制剂制剂复方丹参片以凑益气养阴活血之效，采用随机、双盲、多中心、平行对照的方法，运用静脉声学造影技术（Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｃｏｎｔｒａｓｔ Ｅｃｈｏｃａｒｄｉａｌｇｒａｐｈｙ，ＭＣＥ）观察其对ＡＭＩ血运重建后心肌组织水平血流灌注和心肌功能的影响。同时采用中医证候计分及西雅图心绞痛量表（Ｓｃａｔｔｌｅ Ａｎｇｉｎａ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＡＱ）观察患者生活质量的变化，客观评价益气养阴活血制剂对血运重建后ＡＭＩ患者的疗效。１．资料和方法１．１诊断标准１．１．１西医诊断标准：按照２００１年中华医学会心血管分会制定的急性心肌梗死诊断标准〔３〕，所有入选病人均经冠状动脉造影、心电图、心肌损伤标志物检查确诊为急性心肌梗死。１１８

【主治】 1．阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。2．虚劳肺症。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。（本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。）

用法

上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服）。

2歌诀

●炙甘草汤参姜归，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神.

●炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁襄，心动悸兮脉结代，虚劳肺痿俱可尝。

趣记：弟清早教草人卖芝麻酱。

3方解

本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代；阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。

虚劳肺痿属气阴两伤者，使用本方，是用其益气滋阴而补肺，但对阴伤肺燥较甚者，方中姜、桂、酒减少用量或不用，因为温药毕竟有耗伤阴液之弊，故应慎用。

本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。

4功效

方中重用炙甘草补气生血，养心益脾；生地黄滋阴补血，充脉养心，二药重用，益气养血以复 脉之本，共为君药。人参、大枣补益心脾，合炙甘草则养心复脉，补脾化血之功益著；麦冬、胡麻仁、阿胶，甘润养血配生地黄则滋心阴，养心血，充血脉之力尤彰；桂枝，生姜辛温走散，温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气接续，同为佐药。原方煎煮时加入清酒，以酒性辛热，可行药势，助诸药温通血脉之力。数药相 伍，使阴血足而血脉充，阳气复而心脉通，气血充沛，血脉畅通，则悸可定，脉可复。

5化裁

方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神；偏于心气不足者，重用炙甘草、人参；偏于阴血虚者重用生地、麦门冬；心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力；阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。

6各家论述

[1]1.《医方考》：心动悸者，动而不自安也，亦由真气内虚所致。补虚可以去弱，故用人参、甘草、大枣；温可以生阳，故用生姜、桂技；润可以滋阴，故用阿胶、麻仁；而生地、麦冬者，又所以清心而宁悸也。

2.《医方集解》：此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉；生地、阿胶助营血而宁心；麻仁润滑以缓脾胃；姜、桂辛温以散余邪；加清酒以助药力也。

3.《古方选注》：人参、麻仁之甘以润脾津；生地、阿胶之咸苦，以滋肝液；重用地、冬浊味，恐其不能上升，故君以炙甘草之气厚、桂枝之轻扬，载引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香入血，引领地、冬归心复脉；仍使以姜、枣和营卫，则津液悉上供于心肺矣。脉络之病，取重心经，故又名复脉。

4.《血证论》：此方为补血之大剂。姜、枣、参、草中焦取汁，桂枝入心化气，变化而赤；然桂性辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润之，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血；又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏于肝。合观此方，生血之源，导血之流，真补血之第一方，未可轻议加减也。⑤《成方便读》：方中生地、阿胶、麦冬补心之阴；人参、甘草益心之阳；桂枝、生姜、清酒以散外来寒邪；麻仁、大枣以润内腑之枯槁。

【附方】 加减复脉汤（《温病条辨》）

【附注】 本方为阴阳气血并补之剂。临床应用以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苦为辨证要点。

【文献】 方论 罗美《古今名医方论》卷1录柯琴：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉；未有地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重护阳乎？抑阴无骤补之法与？此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发陈蕃莠之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。”

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”

[方歌]（清）汪昂《汤头歌诀》：“炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。

趣味记忆：阿桂人麦麻草，枣生地姜（想象：阿贵人买麻草，早生地姜）

7临床应用

1．室性早搏 用本方加减：灸甘草15g，大枣6枚，阿胶、生姜、党参各10g，生地20g，桂枝6g，麦冬、麻仁、沙枣仁各10g，丹参15g。加酒各半，水2煎服，20剂1疗程。治疗室性早搏40例。本组病例均经心电图确诊。男35例，女5例。各类器质性心脏病10例，心肌炎后遗症5例，原因不明25例。结果；早搏消失者31例，减少者7例，无效2例。又有报道，用本方加减，气阴两伤加玉竹、玄参；心脾不足加白术、黄芪；心阳不足加熟附片；夜寐不安加酸枣仁、柏子仁。治疗室性早搏30例，男19例，女11例；年龄最小24岁，最大69岁，尤以40岁以上多见；病程最短2年，最长20年。病例选择根据1979年9月全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛心律失常研究座谈会修订标准，均经心电图检查确诊。其中轻度17例，中度10例，重度3例。结果：用药后早搏消失为显效，共25例，占83.3%；用药后早搏次数较原有减少50%或减轻1度为有效，共3例，占10%；用药后无变化为无效，共1例，占3.3%；用药后早搏较前增加50%为恶化，共1例；总有效率为93.3%。又有报道，应用本方加减：灸甘草50g，党参、桂枝、阿胶各10g，生地、酸枣仁各30g，大枣20枚。文火煎至300ml，每次温服150ml，早晚分服，4周为1疗程。每日听诊2-3次，并配合心电图观察。治疗室性早搏32例。结果：治疗后心脏及心电图检

查，均示早搏消失，其它症状及体征均明显改善为显效，共19例；心脏听诊及心电图检查，早搏次数减少50%以上，其它症状及体征减轻为有效，共9例；用药后症状无改变为无效，共4例。总有效率为88.6%。

2．病毒性心肌炎 用本方加减：灸甘草9g，人参6g，生地黄30g，阿胶9g，麦冬12g，麻仁9g，桂枝，生姜各6g，红枣6个。日1剂水煎服。邪盛加黄芩、蒲公英、大青草；阴虚加龟版、黄精；心神不宁加炒枣仁、珍珠母。治疗病毒性心肌炎38例，男26例，女12例；年龄5-15岁居多（占73.7%)，最大64岁，最小4岁。结果：症状、体征、心电图正常为痊愈，共30例；症状、体征、心电图3项中有两项正常为有效，共4例；与治疗前相比无变化为无效，共2例，死亡2例（系Ⅲ°房室传导阻滞)；总有效率为89.5%。疗程最长42日，最短6日，平均15.天。

3.心律失常 用本方加减：灸甘草9g，党参，生地各12g，麦冬9g，桂枝3-6g，丹参12g，酸枣仁9g。治疗心律失常49例，年龄34-76岁；心房早搏、房颤、阵发性室上性心动过速14例，频繁室性早搏19例，房室传导阻滞（Ⅰ度-Ⅲ°)。及室内不全性阻滞、心动过缓16例，冠心病、高血压病38例，风心病、心肌病及不明原因的心律失常11例。结果：治愈，经过1-2周治疗，自觉症状消失，复查心电图恢复正常者29例，好转，经过2-4周治疗，自觉症状好转，复查心电图未恢复正常或有所改善者18例，无效，治疗2周以上自觉症状无明显好转者3例；总有效率为94%。

4.病态窦房结综合征 用本方加减：按人参、阿胶各1份，甘草、生姜、桂技各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地黄5份的比例配方，制成膏剂。每次服15g，日2次，疗程为3周。治疗心动过缓及病态窦房结综合征73例。结果：显效44例，有效22例，无效7例，总有效率90.4%；明显优于西药对照组187例，总有效率为79.3%。本品由于能提高心脏的兴奋性，不仅对心动过缓及病窦综合征有效，对慢性心律失常也有较好疗效。 8补血方剂

基本信息

【简介】本方来源于《伤寒论》。

【功用】滋阴养血，补气温阳，宁心复脉。主治阴血不足，气虚血弱，赢瘦少气，心悸心慌，虚烦失眠，大便干结，舌质淡红少苔，脉结代；或虚劳肺痿，久咳不止，涎唾甚多，咽燥而渴，痰中有血，心悸、心烦，少气，失眠，自汗盗汗，脉虚数。

【组成药物】炙甘草12克，生姜9克，人参6克，生地黄30克，桂枝9克，阿胶（烊化服）6克，麦门冬10克，麻仁10克，大枣30枚。

【用量用法】上药酌加清酒水煎服，每日1剂。颗粒剂：每次1袋，每日3次。

现代研究

本方具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注损伤的作用，能降低再灌注诱发的室性早搏和心律失常总发生率，并能缩小再灌注后心肌梗死的范围。能对抗实验性“阴虚”动物的心律失常，减慢心率、消除窦性心律不齐、降低室性早搏发生率，并能改善“阴虚”证候。此外，还有抗缺氧的作用。

进补应用

本方重用生地黄滋阴养血，配伍阿胶、麦冬、麻仁滋心阴、养心血、充血脉以助生地之功；再配炙甘草、人参、大枣补益心脾之气，配桂枝、生姜温心阳、通血脉，加酒煎煮以助药力。综合全方，共成阴阳气血并补之剂。其对阴血不足之心律失常，脉律不齐有较显著的作用，所以本方又名“复脉汤”。

1.室性早搏 用本方加减：炙甘草15克，大枣6枚，阿胶、生姜、党参各10克，生地20克，桂枝6克，麦冬、麻仁、炒枣仁各10克，丹参15克。加水。

酒各半，水煎服，每日1剂，连服1个月。

2.病毒性心肌炎 用本方加减：炙甘草9克，人参6克，生地黄30克，阿胶9克，麦冬12克，麻仁9克，桂枝，生姜各6克，红枣6个。水煎服，每日1剂。

3.心律失常 用本方加减：炙甘草9克，党参，生地各12克，麦冬9克，桂枝3～6克，丹参12克，酸枣仁9克。水煎服，每日1剂，连服2～4周。对心房早搏、房颤、阵发性室上性心动过速、频繁室性早搏、房室传导阻滞、室内不全性阻滞、心动过缓，以及冠心病、高血压病、风心病、心肌病及不明原因的心律失常都有较好的疗效。

4.病态窦房结综合征 按人参、阿胶各l份，甘草、生姜、桂枝各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地黄5份的比例配方，制成膏剂。每次服15克，每日2次，连服3周。本法对慢性心律失常也有较好疗效

9药理作用

主要有抗心律失常，影响心肌生理特性，影响心肌动作电位，抗心肌缺血再灌注损伤，抗阴虚大鼠实验模型等。

1．抗心律失常 炙甘草汤30g生药/kg灌胃小鼠，能明显降低氯访诱发室颤的发生率。对照组的室颤率为88%，而给药组的室颤率为44%。炙甘草汤该作用与0.1g/kg奎尼丁作用相似。11.4g生药/kg，1天1次，连续4日，能显著缩短乌头碱（Aco)诱发大鼠室性心律失常持续时间，对照组为68.00±12.55分钟，而给药组为26.38±9.49分钟。并能显著降低Aco诱发大鼠室速（VT)和室颤（VF)发生率。炙甘草汤11.4g/kg 灌胃大鼠，1天1次，

共4日，能非常显著地降低结扎大鼠左冠状动脉前降支诱发的室早（VP)、室速（VT)和心律失常总发生率。4ml/kg加味炙甘草汤注射剂（炙甘草汤加苦参、茵陈)1ml/分钟速度后耳缘静脉注射家兔，能明显地缩短川乌浸出液所造成的家兔以室性心动过速为主的心律失常持续时间，川乌组心律失常的平均持续时间为32.42分钟，而炙甘草汤组平均为7.47分钟。并且加味炙甘草汤能显著减轻川乌浸出液引起的实验性家兔心律失常的严重程度。川乌组的心律失常分数为214.28±48.6，而炙甘草汤组为45.33±27.22。加味炙甘草汤注射（炙甘草汤加酸枣仁。柴胡、茯苓和白术，1g生药/ml) 5ml/kg左侧颈外静脉注射麻醉大鼠，能明显降低25mg/kg乌头碱（0.002%)所致室上性早搏（PVCs)和室性心动过速（VT)发生率，生理盐水组乌头碱所致PVCs和VT的发生率分别为100%和80%，加味炙甘草汤注射液组则分别为33%和11%；10ml/kg该制剂颈外静脉注射25mg/kg乌头碱（0.002%)诱发心律失常5分钟的大鼠，能显著提高窦性心律短时转复率，生理盐水组的窦性心律转复率为0，加味炙甘草汤注射液组为70%； 5ml/kg该制剂左侧预外静脉注射大鼠．能明显推迟

120mg/kgCaC12（4%)所致PVCs和VT的出现时间，降低其发生率，窦性心律恢复时间明显提前，复律率也明显提高。炙甘草汤水煎液（100%)10ml/kg灌服家兔，对50mg/kg盐酸肾上腺素快速静注后家兔的心率和心电图无明显影响，也不影响心律失常的发生，但能显著缩短心律失常持续时间，并且正常心律恢复时间明显加快。

2．影响离体心肌生理特性 大鼠带窦房结的右心房，悬吊于盛有20ml台氏液的浴槽中，加入6.4g/L炙甘草汤（ 4g生药/ml)，10分钟后能明显抑制离体右心房的自律性，频率由给药前176.4±13.8次/分钟，减慢到给药后的160.8±12.5次/分钟。豚鼠右心室乳头状肌悬吊于20ml改良台氏溶液中，加入炙甘草汤3.2g/L和6.4g/L，均能显著提高肾上腺素阈浓度，由NS对照组的8.3±4.04μmol，分别提高至26.2±14.35μmol和61.l±25.47μmol，表现为明显抑制肾上腺素诱发乳头状肌出现的自发节律活动；炙甘草汤6.4g/L能明显降低乳头状肌的兴奋性，使其强度一时间曲线右移；3.2g/L和6.4/L炙甘草汤均能明显延长心房肌的功能不应期（FRP)，而以6.4g/L剂量的作用为显著。

3．影响离体心肌的动作电位 豚鼠右心室乳头状肌，置改良台氏溶液中，循环灌流，加入炙甘草汤6.4g生药/L，能明显延长豚鼠乳头状肌细胞动作电位的动作电位时程（APD)和有效不应期（EPR)，并能降低其最大除极速率（Vmax)，这些作用呈剂量依赖性，但是对静息电位（RP)无明显影响。

4. 抗心肌缺血再灌注损伤 大鼠离体心脏冠状动脉前降支（LAD)结扎再灌注炙甘草汤注射液4.8g/L，能显著降低大鼠缺血期室性心动过速（VT)、再灌注时室颤（VF)和心律失常总发生率，抑制心肌细胞中肌酸激酶（CK)和乳酸脱氢酯（LDH)的释放。炙甘草汤2、4、8g/L均能显著降低再灌注心肌组织中脂质过氧化产物丙二醛（MDA)含量，增强过氧化物歧化酶（SOD)活性。炙甘草汤的以上作用与钙拮抗剂维拉帕米（Verapamil)0.5μmol/L作用相似。炙甘草汤11.4g生药/kg灌服大鼠，日1次，连续4日，能显著降低再灌注诱发的室性早搏（VP)和心律失常总发生率。同剂量炙甘草汤灌服大鼠，能显著缩小再灌注后心肌梗死范围，并能显著降低心肌缺血再灌注后血清中CK活性、LDH活性及MDA含量。

5．抗“阴虚”大鼠实验模型 日0.5mg/kg左旋甲状腺皮下注射大鼠，连续五天，复制“阴虚”证候模型。（1)抗“阴虚”大鼠心律失常。0.5ml/100g炙甘草注射液静脉注射“阴虚”大鼠，能明显减慢心率，消除窦性心律不齐，降低室性早搏（VP)发生率。静脉注射炙甘草汤注射液，能显著改善静注肾上腺素引起的心律失常，主要表现在室性早搏（VP)、室性心动过速（VT)及传导阻滞（AVB)等各种心律失常发生时间推迟，发生率下降，而诱发心律失常所用的肾上腺素剂量显著增加。与健康大鼠相比较，炙甘草注射液对“阴虚”大鼠的心律失常效果更好，用评分法衡量心律失常严重程度，“阴虚”给药组的积分较对照组下降61%。而健康给药组积分下降32%。（2)改善“阴虚”证候：日5g/kg炙甘草汤（1g/ml)灌服“阴虚”大鼠，连续10日，能明显降低血清促甲状腺激素释放激素（TRH)浓度，但对T3、T4水平无显著影响；降低血浆cAMP水平，对照组为199±12Pmol/ml，而给药组降至160±20Pmol/ml;并能减慢心率，消除心律失常，降低体温，增加单位时间自主活动量。

6. 抗缺氧 炙甘草汤能延长小鼠减压缺氧窒息死亡时间，降低小鼠缺氧死亡率。对照组仅有5.9%存活时，给以炙甘草汤者在活率达76.5%。

7.毒理作用 小鼠尾静脉注射炙甘草汤注射液LD50为53.8g生药/kg。