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wellens综合征临床与心电图诊断标准： 1)既往胸痛病史； 2)V2和V3导联有双向或深倒的T波，有时V1、V4甚至V5和V6导联也可出现； 3)心肌酶正常或轻度升高； 4)相关导联ST段在等电位线或轻度抬高(<0.1mV)； 5)无R波振幅下降或消失； 6)无病理性Q波。 Wellens综合征是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征由Wellens于1982年首先提出，并命名为WeUens综合征，临床上又称左前降支T波综合征(LADcoronary T wave syndrome)。 1、概念 Wellens综合征是指在部分冠心病不稳定心绞痛(UA)患者中，当心绞痛发作时出现胸前导联(以V2-3，导联为主)的T波倒置，不伴明显ST段移位或原有的T波倒置加深或变为直立(伪性改善)。当心绞痛发作终止后反而出现T波进一步对称性深倒置或双向，持续时间数小时至数周的现象称为Wellens综合征。T波改变临床上因其由严重的左前降支冠脉近端狭窄引起，故又称左前降支T波综合征。这一概念有如下含义： ①这种特征性T波改变只发生在部分冠心病UA中； ②当心绞痛发作终止后，反而出现胸前导联T波对称性深倒置或双向； ③持续时间数小时至数周不等，且特征性T波改变可以重复； ④冠脉造影(CAG)大多数病人存在有左前降支冠脉近端严重狭窄(>75％)。 2、临床特征、诊断标准及分型 Wellens综合征在临床上并不少见，美国已报道的发生率为10％～15％，我国尚无统计数据。此类病人均发生在UA者胸痛缓解之后，心肌损伤标记物正常或轻度增高。心脏超声心动图示左室前壁运动减弱，CAG示左前降支冠脉近端严重狭窄，有T波倒置持续时问越长，病变越严重的倾向。 心电图特点： ①T波特征性改变主要出现在胸前导联，以V2—3导联为主，有时可以扩展到V1-6)导联，少数病例Ⅱ、Ⅲ、aVF导联也有特征性改变； ②元异常Q波或R波振幅下降或消失； ③元ST段移位或轻度抬高(<0．1mV)； ④心绞痛缓解后出现T波对称性深倒置或双向，以后逐渐转为直立的动态演变过程，持续时间数小时至数周等；⑤上述T波特征性改变当心绞痛再次发作之后，可以重复。 Sobnosky等提出了Wellens综合征的诊断标准： ①既往有胸痛病史；②胸痛发作时心电图正常； ③心肌酶正常或轻度升高； ④无病理性Q波或R波振幅下降或消失； ⑤V2-3导联ST段在等电位线或轻度抬高(<0．1mV)，呈凹面型或水平型； ⑥在胸痛消失期间，心电图TvV2-3呈对称性倒置或双向； ⑦CAG：左前降支近端严重狭窄。 4临床意义 提高对Wellens综合征心电图T波改变的认识，并进行针对性治疗是非常重要的，否则将带来严重后果。 ①Wellens综合征的出现说明左前降支冠脉近端有严重狭窄； ②这种UA属高危心绞痛，不进一步治疗很可能进展为急性广泛前壁心肌梗死； ③早期行冠脉成形术或冠脉搭桥术，Wellens综合征是强烈的适应证，患者可从中获益。 管理员：南南 |
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