主诉 病史患者女，56岁，因“反复鼻塞、流涕4个月”入院。患者4个月来无明显诱因反复鼻塞，双侧交替出现，逐渐加重，伴流涕，阵发喷嚏，间断额部钝痛。既往有支气管哮喘病史1年，使用沙美特罗替卡松粉吸入剂控制症状，近期无发作。 查体 辅查专科检查：双侧中鼻道充满白色半透明肿物，表面光滑，质软，触之无出血。鼻窦CT扫描示双侧全组鼻窦炎。入院后行术前常规检查，血常规示白细胞4．0×109／L，嗜酸粒细胞占0．16，肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片等未见异常，免疫学相关检查除红细胞沉降率(ESR)为26mm／1h外，余未见异常。 诊断 处理入院院诊断为“慢性鼻一鼻窦炎(Ⅱ型3期)”。给予抗感染等围手术期处理后，行内镜下鼻腔、鼻窦手术。术中见双侧中鼻道充满白色半透明肿物，表面光滑、质软、触之无出血。双侧钩突、中鼻甲、上鼻甲息肉样变，各鼻窦可见淡黄色黏稠分泌物。术后病理检查报告：鼻腔黏膜慢性炎，较多嗜酸粒细胞浸润。术后复查发现，术腔黏膜明显水肿、苍白，黏液渗出较多，给予鼻内糖皮质激素、黏液促排剂等治疗，无明显效果。患者因哮喘症状控制较差，于呼吸科复查，进一步检查提示，外周血中嗜酸粒细胞占白细胞的比例持续高于0．10，最高达0．44，诱导痰细胞计数中嗜酸粒细胞占0．59，中性粒细胞占0．21，淋巴细胞占0．01，单核细胞占0．19。肌电图提示右侧三角肌神经原性损害，胸部CT扫描可见左肺上叶下舌段片状高密度影。呼吸科诊断为Churg·Strauss综合征(Churg-Strausssyndrome，css)，给予口服波尼松60mg，每日1次，1个月后逐渐减量。激素治疗3个月后，复查肺部CT扫描见片状高密度影消失，鼻部术腔完全上皮化，黏膜水肿及渗出消失，哮喘症状消失。 随访 讨论Churg—Strauss综合征是一种病因不明的坏死性血管炎，主要影响小至中等大小的血管，其常见表现为支气管哮喘、高嗜酸粒细胞血症和血管外的嗜酸性细胞肉芽肿。本例患者有哮喘病史，外周血嗜酸粒细胞增多，ESR升高，肌电图提示右侧三角肌神经原性损害，胸部CT提示左肺上叶下舌段片状高密度影，双侧鼻息肉，且病理证实较多嗜酸粒细胞浸润，故诊断为CSS。CSS的治疗以糖皮质激素为主，必要时加用免疫抑制剂或其他药物。转自中华耳鼻喉 DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-0860．2010．03．024 |
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