凡是表证必有里虚论

   关键词：表证 感冒 里虚 正虚 流感

一般多数人认为感冒流感上感等属于小病，都会从受风寒还是风热方面找原因，或从被别人传染方面找原因，治疗方面普遍认为发汗解表就会好，连中医医生多数都只从解表祛邪上着手。笔者认为凡是表证必有里虚，治疗必须兼顾扶正。中国中医科学院西苑医院感染疾病科赵兰才

表证指恶寒发热身痛头痛，无汗或有汗、或有流涕喷嚏，脉浮，病初得，在肺卫或者说在太阳经，也可兼入阳明或少阳，表证的产生是由于正邪交争在肌腠经络，是正邪抗争而未能完全祛邪的表现，《素问》云：“正气存内，邪不可干”，又云：“邪之所凑，其气必虚”，说明既然出现了表证，就一定有正虚，否则正气不虚，虽有“大风苛毒，弗之能害”，人体正气的抗病能力是经过人类出现以来逐渐进化完善起来的，是非常稳固合理系统的防御体系，一般的邪气不会轻易致病，只有在正气一时性偏虚并且邪气较盛的情况下才使人致病，换句话说，人体无时无刻不处在正气与邪气的交争状态下，正与邪之间的斗争平衡了就相安无事，二者平衡失调就得病，这一正邪失衡即发病的平衡论是中医发病观的精髓，也是中医治病的根本??扶正祛邪恢复自身与邪气的平衡。

明白了表证也是病，必有正虚的道理，会有人问正虚一定是里虚吗？回答是看定的，中医认为人体是一个整体，通过经络气血系统的联系，把人体五脏六腑与四肢百骸五官九窍都联系起来，其中心肝脾肺肾五脏居在中心，五脏中心为君主之官，统领五脏，胆小肠胃大肠膀胱三焦为六腑，与五脏是互为表里关系，六腑之外是五体（筋脉肉皮骨）、五官（眼耳鼻舌口），如是牵一发而动全身，又通过经路上下内外联络，形成了统一整体，例如肺合皮毛，开窍于鼻，肺与大肠相表里，皮毛有协助肺进行呼吸的作用（这在动物和海洋生物中更突出），所以人体不管是皮毛的病还是口鼻五官的病都与内在脏腑有必然的关系，也就是说人体正气之亏虚，必然是五脏的亏虚，这就是中医看病为什么任何病都会归结到五脏的原因，同样表证看似在人体表面的病（或称肌表卫分的病）也一定存在五脏正气的亏虚。

表证有里虚的临床依据：在2008年甲型H1N1爆发时，美国科学家经过研究认为慢性基础疾病如糖尿病、恶性肿瘤、免疫力低下及慢性阻塞性肺疾病是容易发生甲流的重要原因，临床也发现凡是流感患者都有发病之初熬夜、过劳、情绪剧变或压力大、或过食猪鸡牛羊肉或煎炸食品产生内热伤阴耗气等等因素，而感受外邪可以说只是发病的条件，若是没有外邪其发病也是必然的，只是早晚的问题。

总之，表证只是名称上区别于内伤疾病的一个笼统的名称，不要被表证的名称所迷惑，而仅考虑外邪，忽视里虚的一面，表证必有里虚，治疗上在祛邪的同时别忽视扶正，否则邪未祛而正先伤，致小病转重病。