病机与临床·下篇·第二章·颈椎病腰椎病

    颈椎、腰椎为骨，督脉所主；颈部、腰部，太阳经脉所过。颈上连头，关乎上肢；腰下及骶，关乎腿脚。颈椎病、腰椎病，与肾、督脉和太阳经脉相关，在西医学是指颈椎及其关节组织和腰椎及其关节组织所发生的增生增厚、椎间盘突出、椎管狭窄、生理幅度变浅或者消失等形态学改变而导致的临床综合征，属退行性病变，以中老年为多。随着数码产品的普及，人们日常姿势的改变，如“低头族”、“网络控”等，颈椎病和腰椎病越来越多，而且发病年龄趋向年轻化，有的不到20岁就患上了颈椎病。

    临床症状确认

    颈椎病、腰椎病临床症状比较复杂，全身上下几乎都有反应，不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、不欲食、反胃、呕吐、下肢无力、二便异常如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等，严重者可能导致瘫痪，这主要与脊椎及其关节的病变部位、性质等密切相关。

    颈椎病、腰椎病的临床症状是多样的，普通门诊的颈椎病、腰椎病患者，大多经过X片、CT等检查，有明确的形态医学依据。颈椎病患者，常见颈肩或项背强痛，凝滞不舒，或上引头痛，或手臂发麻；腰椎病患者轻者，腰部疼痛，体位受限，活动则疼痛加重，放射臀部，下肢发麻，直立疼痛加重，平卧可以减轻，严重者成天卧床。

    疼痛麻木等症状的轻重变化，大多与头位、体位有关。有的颈椎病和腰椎病，不一定有颈项、腰腿等疼痛，或表现为眩晕头痛，或就是心悸失眠，或是二便失禁等。椎间盘突出者易治，椎管狭窄者难疗。

    腰痛指病人自觉腰部疼痛。腰椎病有腰痛之症，腰痛不一定是腰椎病。腰痛有痛在腰脊、痛在两侧、痛连骶尾、痛引背胁，或隐隐而痛，或僵硬而痛，或冷沉而痛，或重着而痛，其痛有的与体位变化相关，有的关系不大。形态医学的肾脏病，不少人腰痛并不明显，或仅仅感觉两侧腰部不适。故两侧肾区-腰部不适者，要引起注意，化验尿常规，排除肾脏病变。

    临床病机求证

    颈椎和腰椎导致的疼痛，和一般的筋骨关节疼痛有所不同，大多督脉亏虚、肾精不足。腰椎病以肾督亏虚为主，兼以风寒凝滞经络，故一般治法为补肾精温督脉，佐以祛风散寒，可以温肾养督汤为基本方；颈椎病则为肾督亏虚兼风寒凝滞太阳经脉，若以肾督亏虚为主者，宜加味大营散加减；以风寒凝滞为主者，用通气防风汤加味，亦可与桂枝加葛根汤加味。《医学集成》：“肩背痛之症，由于太阳气郁不行，须详辨病之所因，主治方有准则。予阅历多年，由虚损而得者，居其大半，治法又宜重剂培补。”

    颈椎病和腰椎病要注意补督脉、益肾精、祛风邪，多用鹿茸、杜仲配羌活、独活。鹿茸温养肾精而补督脉，杜仲入肝肾强筋骨为治腰痛的要药，羌活上行善逐太阳之风，独活下达善祛少阴之风。一般气滞者加青皮、制香附，气虚者加党参、黄芪，血虚者加当归、白芍，血瘀者加姜黄、红花，风重加防风、川芎，夹湿加苍术、白术，兼痰加白芥子、制南星，寒甚痛剧加制川乌、细辛，椎管狭窄加穿山甲、莪术。

    腰为肾之外府。《医学心悟》：“有风，有寒，有湿，有热，有瘀血，有气滞，有痰饮，皆标也，肾虚其本也。”《三因极一病证方论》认为：“夫腰痛，虽属肾虚，亦涉及三因所致，在外则藏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳坠堕，皆能致之。”《圣济总录》将腰痛病机分为五类：“腰痛有五。一阳气不足，足少阴气衰，令人腰痛；二风寒著腰，风痹腰痛；三肾虚劳役，伤肾腰痛；四坠堕伤腰，名肾腰痛；五寝卧湿地腰痛。凡此皆本伤肾，盖肾主腰脚，肾伤则腰痛也。”

    《症因脉治》：“内伤腰痛之证，日轻夜重，痛定一处，不能转侧，此淤血停蓄之证；胁肋气胀，遇怒愈甚，此怒气郁结之证；腰间重滞，一片如冰，得热则减，得寒愈甚，此痰注作痛之证；时常怕冷，手足不暖，凡遇寒气，腰背即痛，此真火不足，阳虚之证也；五心烦热，足心如火，痛如锥刺，此阴虚火旺之证也。” 一般瘀血刺痛固定不移，用身痛逐淤汤；气滞郁结腰痛多胀，宜四磨汤；痰注腰痛者，二陈汤加制南星、白芥子、川牛膝；肾阳虚之痛，用右归饮、右归丸；阴虚火旺之腰痛，宜知柏地黄丸。

    无论寒热风湿，治疗腰痛，皆需注意补肾。肾虚腰痛，痛势绵绵隐隐，静养可缓解，劳作则加重，若兼风寒者用独活寄生汤，兼气血失和者用安肾丸；湿热腰痛胀沉者，用苍柏散；寒湿腰痛沉重者，羌活胜湿汤加附子。扭伤闪挫气滞腰痛者，宜通气散。有一种妇人腰痛，连背胁而有胀感，逍遥散加防己。

    临床论治宜忌

    颈椎病和腰椎病，多采用机械方法如牵引、按摩，西医手术、封闭等，中医按照痹症辨证论治。其实，颈椎病和腰椎病与一般痹症不同，痹症是风寒湿三气杂至，合而为痹，病机的关键在“痹”，动因是外来之邪，肢体关节皆可为病，病位广泛、病机多样，治疗关键在祛风、除湿、散寒、清热、通经络。

    腰椎病主要是肾精、督脉亏虚，重点在补，要在补中求通；颈椎病主要是太阳经脉阻滞，与肾督亏虚同样有关，治疗要根据临床证候病机，或先通太阳经气后补肾督，或补肾督佐以疏通祛风，或者攻补兼施，都与痹症有所不同。

    腰椎病、颈椎病和腰痛，属于肢体筋骨病变，与经络血脉阻滞都有关系，但病变部位较局限，多是肾督亏虚为本，欲断根，后期多温补，令肾精充盛、督脉阳气壮实。

    生活调护

    注意腰部、颈部保暖，避免寒风吹袭，防止久卧久坐湿地，劳作、汗出之后，慎勿贪一时之快而入冷水之中、或用冷水洗浴。日常要保持正确姿势，坐有坐相、站有站相、行有行姿，不要走路也低头玩手机、吃饭低头玩手机、睡觉前也低头玩手机。一种姿势长久固定不变，难免经络阻滞、血脉不利，而且伤骨损筋，故除了服药，一定要从手机、电脑的控制中解放出来，没事不要玩手机，久坐之后适当站一站，活动腰部和肩颈部。

    平时保健，养成好的习惯，未病可可防病，已病可尽早痊愈。颈椎病、腰椎病没有正确姿势，即便症状完全消失，也会重新发作。早上锻炼腰、肩颈，对于颈椎病、腰椎病的发生，有一定预防作用。具体方法有三：

    1.耸肩摇臂：直立，双手自然下垂，左右手交替沿身体侧面正中线，尽量上提，每只手上提约60多次，颈肩部微微发热即可。然后，身体微微下蹲，双手紧握拳，从下向前、由上向后拉作划船状，使胸廓舒张，约60次。疏通太阳经气、提升督脉阳气。

    2.扭腰：双手叉腰，拇指在前，其余四指在后，护住腰部，缓缓作圆形扭动，顺时针和逆时针方向各扭动30次左右，熟练之后可适当加大扭动弧度，千万要循序渐进，防止跌倒。腰部扭动结束后，身体恢复直立状，双手仍然保持叉腰姿势，慢慢向后仰，身体呈后弯状，向后下方向点压身体，约40次。刚刚开始，后仰弧度不要太大，以免跌倒。可流畅肾气，疏通督脉的功效。

    3.摸膝：扭腰过后，就是向前弯腰，弯腰时双手掌轻压膝盖，随着弯腰上下移动，按摩膝盖，40次左右。能促进局部经气通畅，强健膝关节。

    如果已经发生颈椎病、腰椎病和腰痛的患者，活动一定注意分寸。颈部、腰部的经络气血已经阻滞，活动度太大、太过，反而伤害颈部、腰部，开始尽量慢一些、缓一些、弧度小一些。

    用方（略）

    验案举例（略）

    ——病机与临床·80